基本藥物在常見感染性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-04 04:42本頁面
【正文】 者有無青霉 素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須做 青霉素皮試 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷 等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) (青霉素腦病 )，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能 減退患者 青霉素 不用于鞘內(nèi)注射 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射 本類藥物在堿性溶液中易失活 抗菌藥物應(yīng)用注意事項 頭孢菌素 禁用于對任何頭孢菌素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者 用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他 藥物的過敏史。 主要病毒為 鼻病毒 ，其他病毒包括 腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒 等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病 1～ 3次，兒童發(fā)病2～ 7次，具有一定傳染性。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。 1．流行病學(xué)史： 季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素。 3．實驗室與影像檢查： 外周血白細(xì)胞大多在正常范圍， X光胸片正常。 對癥狀嚴(yán)重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨 C酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果 。 上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內(nèi)正常菌群，只有當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá) 38～ 40℃ ，甚至 40℃ 以上。 2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱口有滲出物。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。 藥物治療 1．一般治療與對癥治療： 患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。 ： 抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素過敏患者可口服紅霉素、奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。 細(xì)菌性痢疾 概述 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌所致腸道傳染病 ，主要發(fā)病人群為兒童與青壯年，夏秋季節(jié)多發(fā)。志賀菌近年來對各種抗菌藥物耐藥性不斷上升，多重耐藥株也日益增多，原常用抗菌藥物如磺胺藥、氯霉素、氨芐西林等耐藥率已達(dá) 50%以上，不再適合于細(xì)菌性疾病的首選治療。 ： 典型細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為 腹痛、腹瀉、里急后重 ，大便呈黏液膿血狀，每日 10～20次，部分患者有 畏寒、發(fā)熱、脫水 ，嚴(yán)重者出現(xiàn) 血壓下降、昏迷、驚厥 等中毒性菌痢，特別在學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，急性細(xì)菌性痢疾若治療不及時、伴隨其他腸道疾病可反復(fù)發(fā)作成為慢性細(xì)菌性痢疾；體檢患者常有下腹部壓痛。 ： 大便培養(yǎng)出志賀菌可以確診。 2．抗菌藥物： 治療喹諾酮類物為成人細(xì)菌性痢疾的首選藥物，但一般不推薦應(yīng)用于兒童、孕婦及哺乳期婦女。對細(xì)菌性痢疾重型或中毒性病例可選用頭孢曲松治療。 4．慢性細(xì)菌性痢疾可選用 2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（藥物同上），延長療程到 2周以上，必要時輔以 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素 等保留灌腸；同時去除各種慢性化誘因。 按照一般概念把細(xì)菌或其毒素侵入血液循環(huán)所導(dǎo)致的感染分為毒血癥（感染細(xì)菌在局部生長繁殖，毒素入血造成的全身感染中毒癥狀）、菌血癥（細(xì)菌一過性入血，很快被人體免疫系統(tǒng)消除，表現(xiàn)為短暫感染癥狀或癥狀不明顯）、敗血癥（如上述概念）、膿毒敗血癥（細(xì)菌入血引起感染并遷徒到身體其他部位，導(dǎo)致遷徒性感染灶發(fā)生者），但在臨床實際工作中，有時很難區(qū)分各種情況，可能導(dǎo)致診斷混亂。為此 20世紀(jì) 90年代提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征的概念，對各種原因（包括感染）導(dǎo)致的上述癥候群進(jìn)行描述。 基于此點(diǎn)，敗血癥應(yīng)該包括細(xì)菌入血并導(dǎo)致感染癥候群的所有感染，對一些特殊細(xì)菌所導(dǎo)致的敗血癥，由于其表現(xiàn)獨(dú)特，已經(jīng)成為獨(dú)
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