常見感染性疾病ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:15本頁面
【正文】 肝病毒首選藥物 ? 國內專家推薦治療對象為有病毒活躍復制， ALT升高 (2XULN以上 )的慢乙肝及 HBV相關的代償性肝硬化病人，劑量 100mg,qd，療程 13年 ? 化療或免疫抑制劑長期應用的 HBV感染者，作預防性治療（化療前 1周，結束后 6周） ? 拉米夫定治療 1年，綜合療效約 20%，療程延長，療效可提高 。 研究證明，拉米夫定治療可以顯著改善肝臟組織學，延緩肝硬化的進展，減少肝癌發(fā)生率 ? 拉米夫定治療期間，在藥物選擇性壓力下可能發(fā)生 HBV DNA聚合酶YMDD基序變異，即成為 YVDD或 YIDD變異株。已證明變異株對拉米夫定親和力下降，會出現(xiàn)耐藥，但仍有部分病人繼續(xù)應用獲得改善的報道。已發(fā)現(xiàn) ADV耐藥（ N236T及A181V突變）率二年 2%、三年 6%， ADV耐藥者拉米夫定又有效。如合并利巴韋林（ 800～1000mg/d）口服，其療效可達 90%以上 ? 慢性丙型肝炎抗病毒治療難度較大，目前國內專家推薦 PegIFNα 2a加利巴韋林能提高療效。 1. 基因 1型或 /和 HCV RNA定量 ≥2 106 拷貝 /ml者，可采用PegIFNα 2a(Pegasys) 180181。 2. 非基因 1型或 /和 HCV RNA定量＜ 2 106 拷貝 /ml者，可采用 PegIFNα 2a 180181。 人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染 我國自 1985年首次報告艾滋病例以來，其流行呈快速上升趨勢，據(jù) 2022年 6月衛(wèi)生部公布，全國 HIV感染者約 84萬人，其中艾滋病人約 8萬例，因此， HIV感染的抗病毒治療己成為傳染病醫(yī)師刻不容緩的任務。 ? （ 3）蛋白酶抑制劑（ PI）：茚地那韋（ Indinavir，商品名Crixivan），奈非那韋（ Nelfinavir mesylate，商名品 Viracept），利托那韋（ Ritonavir，商品名 Norvir），安普那韋（Amprenavir，商品名 Agenerase），沙奎那韋（ Saquinavir，商品名 Invirase、 Fortovase），洛匹那韋 /利托那韋（Lopinavir/Ritonavir， 4:1復方制劑，商品名 Kaletra， 2022年 9日在美國上市）等。常用聯(lián)合方案見下表： ___________________________________________________________ 方 案 歸 類 AZT/3TC + Indinavir NRTIs + PI AZT/3TC + Nelfinavir NRTIs + PI AZT/3TC + Ritonavir或 Kaletra NRTIs + PI AZT/3TC + Nevirapine NRTIs + NNRT AZT/3TC + Efavirenz NRTIs +NNRTI ________________________ 從上表可以看出 AZT/3TC是聯(lián)合治療的骨干藥物，由 AZT300mg和3TC150mg合二為一，稱為“雙汰芝”，每日 2次，每次 1片，至少服用 3年以上。 HIV針頭意外暴露（見血）約有 %感染可能，單用 AZT可有 79%保護性，如能應用雙汰芝 4~6周，保護效果明顯提高，要求在 1~2小時內開始應用為最好。能破壞各種青霉素，但對苯唑西林、氯唑西林及第一、二代頭孢菌素仍較穩(wěn)定 ? 甲氧西林耐藥金葡菌 (MRSA)/凝固酶陰性葡球菌 (MRCNS)是當前葡球菌感染治療的難題。 MRSA國內占金葡菌中分離率在 24%~79%， 2022年全國 51家醫(yī)院分離的 2191株金葡菌中， MRSA占 %；我省為 %。 2022年全國51家醫(yī)院 3619株凝固酶陰性葡球菌中， MRCNS檢出率高達 %。但對萬古霉素、替考拉寧全部敏感，是治療 MRSA/MRCNS感染最有效的藥物。利福平 (26%耐藥 )、磷霉素 (22%耐藥 )及喹諾酮 (環(huán)丙 17%耐藥 )也較敏感，但單獨應用易發(fā)生耐藥性。 mec基因結構及染色體定位示意圖 耐青霉素肺炎鏈球菌 (PRSP/PISP)感染 國內對青霉素耐藥肺炎鏈球菌大概在 20%以上。耐藥菌株（ PRSP）中至少有 3種 PBP與青霉素親和力下降，即 PBP1a、PBP2b和 PBP2x。 ? PISP對紅霉素、克林霉素、 SMZ/TMP、第 2代頭孢菌素均較差，阿齊、克拉霉素耐藥率也很高 (%), 因而可選用大劑量青霉素、阿莫西林 /克拉維酸或第 3代頭孢菌素。 肺炎克雷白菌感染 己成醫(yī)院感染的重要致病菌，其所致的原發(fā)性肺炎病死率在37%～50%。 TEM/SHV型 ESBLs來源于母體酶 TEM1和 SHV1，其氨基酸序列發(fā)現(xiàn)在活性部位通常僅存在 1～ 3處的差異。 ESBLs屬分子分類法為 A類和功能分類法為 2be(2b’)組，可被酶抑制劑所抑制，據(jù)報告院內 ICU有 20%肺炎克雷伯菌產生此酶。 ? 青霉素類敏感性較差，多選用三代頭孢菌素。 銅綠假單胞菌感染 是醫(yī)院感染最主要的條件致病菌，尤其在機體免疫功能低下的病人中，可引起一系列嚴重的化膿性感染。 銅綠假單胞菌感染 的耐藥性 ? 近年來在第三代頭孢菌素及單環(huán)類治療的誘導下，耐藥性有明顯上升 ? 耐藥機制有： ? 外膜通透性低
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