淺析中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定doc-在線瀏覽
2024-08-28 10:52本頁面
【正文】 氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效,支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。 (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。 (2)支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率20%。 (3)支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 :CVA治療原則與哮喘治療相同。治療時間不少于6~8周。 (二)PNDs有時患者會主訴聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應原(例如花粉、塵螨)有關(guān)時,SPT有助于診斷。診斷標準:PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷,所以在建立診斷以前應排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑 1)非變應性鼻炎。(3)全年性鼻炎。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏,常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎亦具有良好的預防作用,應用劑量20mg/次,每天3~4次。變應原免疫治療可能有效,但起效時間較長。 對慢性鼻竇炎的治療,建議采用下列初治方案:應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周。鼻用減充血劑1周。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。 2. 臨床表現(xiàn):主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀,一般為干咳,偶爾咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)正常,無氣道高反應性的證據(jù)。 具體標準如下:(2)X線胸片正常。 (3)肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性,PEF日間變異率正常。 (4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥。 (5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。 4. 治療:EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好,治療后咳嗽消失或明顯減輕。 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應用4周以上。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服,每天10~20mg,持續(xù)3~7d。 (四)GERC GERC是慢性咳嗽的常見原因。 :典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。 24h食管pH值監(jiān)測是目前診斷GERC最為有效的方法,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠端和近端pH值的變化,結(jié)果以Demeester積分、SAP表示(操作方法詳見附件3)。 診斷標準:(2)24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥,和(或)SAP≥75%。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。 (4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 對于沒有食管pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考慮進行診斷性治療。 (1)患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。 (2)患者伴有GER癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。:高枕臥位,升高床頭。 (2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。 (3)促胃動力藥:如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。(5)內(nèi)科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。 病因及診治 定義:為咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上,每年累積或持續(xù)至少3個月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。chB是慢性咳嗽最常見的病因,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少數(shù)。 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。X線胸片改變(如卷發(fā)樣)對診斷有提示作用,懷疑支氣管擴張癥時,最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。 (三)變應性咳嗽(AC)其與變應性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進一步明確。 2. 臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。(2)肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性。 (3)具有下列指征之一:①過敏物質(zhì)接觸史。③血清總IgE或特異性IgE增高。:對抗組胺藥物治療有一定效果,必要時加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮質(zhì)激素。 (四)感冒后咳嗽除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽(postinfectiouscough)。X線胸片檢查無異常?？咕幬镏委煙o效。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者,在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,如10~20mg潑尼松(或等量其他激素)3~7d。 (五)支氣管內(nèi)膜結(jié)核
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