淺析中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 10:52本頁(yè)面
【正文】 間。 當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為感冒后咳嗽。 (5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。 (4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。④咳嗽敏感性增高。②SPT陽(yáng)性。 (1)慢性咳嗽。 :目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。 1. 定義:臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB,將此類咳嗽定義為AC。 典型病史者診斷并不困難,無(wú)典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。 (二)支氣管擴(kuò)張癥 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形,主要病變部位為亞段支氣管。需要注意的是,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB?？人?、咳痰一般晨間明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。 (一)慢性支氣管炎(Ch 五、其他慢性咳嗽的少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。 (1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解,可以臨床診斷GERC。 (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。 鋇餐檢查和胃鏡檢查對(duì)GERC的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。 2. 診斷:患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽,對(duì)提示診斷有一定意義?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。有微量誤吸的GER患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。 1. 定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。 推薦使用干粉吸入劑。支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效。口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 (1) 慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。 3. 診斷:EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性,部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查(操作方法詳見(jiàn)附件2)。 部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。 1. 定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 (三)EB 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月?？诜谝淮菇M胺劑和減充血?jiǎng)?周。 抗菌藥物治療是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。(4)普通感冒。(2)血管舒縮性鼻炎。 :依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語(yǔ)。 (5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。 (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。 (3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。 (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)。 慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過(guò)6mm、氣液平面或竇腔模糊。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變,鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。 :引起PNDs的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。 :除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。 NDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。 診斷標(biāo)準(zhǔn):肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。 2. 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。 :CVA是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。 多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān),無(wú)需使用抗菌藥物治療。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑,首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。 (4)胸部體格檢查正常。 (3)咽喉部有刺激感或不適。 (2)流淚。 (1)鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴發(fā)熱。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。 三、急性咳嗽的診斷與治療 變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。 常用辣椒素吸入進(jìn)行咳嗽激發(fā)試驗(yàn)(方法參見(jiàn)附件3)。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀,以獲得反流與咳
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