淺析中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定doc(參考版)
2024-07-29 10:52本頁面
【正文】 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科(陳萍)11 / 11。 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科(陳寶元)。 上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院呼吸科(周新)。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科(朱元玨、許文兵)。 參與本指南制定的單位: 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所(鐘南山、賴克方、陳榮昌、鐘淑卿)。(3)在整個過程中受試者應(yīng)處于平靜呼吸狀態(tài)。 注意事項 1)試驗(yàn)所用的溶液須新鮮配制。若患者出現(xiàn)明顯不適感時(如劇烈燒灼感、氣促、呼吸困難等),也應(yīng)立即終止試驗(yàn)。(3)達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)時終止試驗(yàn),該濃度就是其咳嗽的域值。(2)隨后由最低濃度()起吸入霧化辣椒素溶液,記錄30s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位,在吸氣上半段定量吸入辣椒素霧化溶液。 測定儀器:采用吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置。 試劑配制:將辣椒素溶解于Tween80液和100%乙醇中,再溶于8ml生理鹽水,。 附件3咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法 (感謝訪問耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站) 通過霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒,誘發(fā)其產(chǎn)生咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。(4)患者必須嚴(yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測日志,所有記錄事件的時間必須以監(jiān)測儀上顯示的時間為準(zhǔn)。(2)檢查前最后1次用餐時禁食用酸性食物。同時計算SAP。 監(jiān)測時間:18h以上。(2)選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔,用2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處,導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處。 附件2食管24hpH值監(jiān)測方法 檢測儀器:便攜式24hpH值監(jiān)測儀,單極或雙極銻電極及參考電極,計算機(jī)處理分析系統(tǒng)。當(dāng)?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占預(yù)計值百分比(FEV1,占預(yù)計值%)70%,對患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理。伊紅(HE)染色,細(xì)胞分類計數(shù)。 痰液處理:痰液稱重,%的DTT充分混合,37℃水浴10min,離心沉淀細(xì)胞,計數(shù)細(xì)胞總數(shù)。(4)若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7min。(2)霧化前清水漱口、擤鼻。 儀器:超聲霧化器。常用梯度高滲鹽水法?？诜看?5~30mg,每天3~4次。 (moguisteine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強(qiáng)。口服每次20~40mg,每天3次。 (benproperine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用為可待因的2~4倍。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代謝產(chǎn)物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5~30mg,每天3~4次。 1)右美沙芬(dextromethorphan):目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用,亦無成癮性。 (2)福爾可定(pholcodine):作用與可待因相似,但成癮性較之為弱?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。 前者為嗎啡類生物堿及其衍生物,具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用,由于具有成癮性,僅在其他治療無效時短暫使用。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療?？人钥捎啥喾N原因所致,治療的關(guān)鍵在于病因治療,鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。如果患者治療后,咳嗽癥狀部分緩解,應(yīng)考慮是否同時合并其他病因。 ,或試驗(yàn)治療后仍繼續(xù)咳嗽者,應(yīng)考慮做高分辨率CT、纖支鏡和心臟檢查,以除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。無條件進(jìn)行pH值監(jiān)測,高度懷疑者可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。治療1~2周癥狀無改善者,可攝鼻竇CT或行鼻咽鏡檢查。 ,可先按PNDs治療,聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。 +支氣管激發(fā)試驗(yàn),以診斷和鑒別哮喘。 X線胸片無明顯病變者,如有吸煙、環(huán)境刺激物或服用ACEI,則戒煙、脫離刺激物的接觸或停藥觀察4周。 2..X線胸片檢查,建議作為慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查。 ,通過病史詢問縮小診斷范圍,有時病史可直接提示相應(yīng)病因,如吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用ACEI類藥物。 (4)診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。 (3)先檢查常見病,后少見病。 (2)根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查,由簡單到復(fù)雜。 (1)重視病史,包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。 兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法,可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。典型表現(xiàn)為日間咳嗽,專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失,常伴隨焦慮癥狀。 (七)心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起,又有作者稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以替代ACEIs。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。 CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較X線胸片更為敏感,尤其能顯示葉以下支氣管的病變,可以間接提示診斷。部分患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可陽性。X線胸片無明顯異常改變,臨床上容易誤診及漏診。 對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。感冒后咳嗽常為自限性,通常能自行緩解?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持續(xù)3~8周,甚至更長時
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