護(hù)理內(nèi)科病例分析doc-在線瀏覽
2024-08-28 05:09本頁面
【正文】 氣管肺癌【病例】 病人，男，65歲，吸煙35年。病人表情緊張，徹夜不眠。X線檢查見右肺肺門附近有單側(cè)不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。護(hù)理診斷/問題：①疼痛 與腫瘤壓迫肋間神經(jīng)有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足，感染、疼痛和化療反應(yīng)所致嘔吐、食欲下降有關(guān)。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半臥位，問話回答有時(shí)不切題，發(fā)紺，皮膚溫暖。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L，Hb160g/L，109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與食欲缺乏、呼吸困難、機(jī)體消耗增加有關(guān)。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理 慢性心力衰竭【病例】病人，女，39歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全6年，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T370C，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。護(hù)理診斷/問題：①氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)。③活動(dòng)無耐力 與心排血量降低有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。初步診斷為：急性左心衰竭。②清理呼吸道無效 與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關(guān)。④恐懼 與極度呼吸困難，嚴(yán)重的窒息感或病人過度關(guān)注搶救有關(guān)。心絞痛【病例】病人，女，55歲。病人平時(shí)喜高鹽、高脂飲食，睡眠時(shí)間較少，且很擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生心肌梗死。②活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失衡有關(guān)。④知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識(shí)。急性心肌梗死【病例】 病人，男，57歲，既往有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂飲食史。晚8點(diǎn)飽餐后看足球比賽，突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無緩解，并持續(xù)約1小時(shí)，急診入院。初步診斷該病人為急性廣泛前壁心肌梗死。②生活自理能力下降 與需要臥床休息有關(guān)。④有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變等有關(guān)。⑥焦慮 與擔(dān)心再次梗死，對(duì)自身疾病不了解有關(guān)。原發(fā)性高血壓【病例】 病人，男，60歲。主訴視力模糊、起床時(shí)頭暈。其余檢查未見異常。護(hù)理診斷/問題:①活動(dòng)無耐力 與長(zhǎng)期血壓升高致心功能減退有關(guān)。③焦慮 與血壓升高帶來身體不適有關(guān)。三、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理消化性潰瘍【病例】 病人，男，45歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余。近日來癥狀有所加重。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。護(hù)理診斷/問題：①：腹痛 與胃酸剌激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。乙型肝炎病史20年，肝功能反復(fù)有異常。體檢：生命體征無異常。病人精神緊張，擔(dān)心癌變。護(hù)理診斷/問題:①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關(guān)。③焦慮、恐懼 與病情反復(fù)、治療期長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后不佳有關(guān)。肝性腦病【病例】 病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢可見淤斑。護(hù)理診斷/問題:①意識(shí)障礙：嗜睡 與肝功能衰竭引起大腦功能紊亂有關(guān)。③活動(dòng)無耐力 與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。無腹瀉。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。護(hù)理診斷/問題:①疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。今晨進(jìn)食三塊生山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，同時(shí)有稀黑便、頭暈、心慌。初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。②活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。④有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息 與血液反流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道有關(guān)。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、劇烈頭痛、視物模糊。查體：℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。初步診斷為：慢性腎小球腎炎。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、腸道吸收障礙有關(guān)。④焦慮 擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后。原發(fā)性腎病綜合征【病例】 病人，男，28歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水
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