【正文】 象診斷、治療和處理意見、醫(yī)師簽字等內(nèi)容是否完整；(4)病歷的一般項(xiàng)目如姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作單位或家庭地址等內(nèi)容是否按要求填寫齊全；(5)病歷用浯、字跡和醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)是否正確、恰當(dāng)。(1)首選藥物是否恰當(dāng)合理；(2)劑量是否正確合理，有無配伍禁忌；(3)用法是否寫全、正確；(4)有無開亂方等不正之風(fēng)現(xiàn)象；(5)處方一般項(xiàng)目如姓名、年齡、日期、工作單位或家庭地址，醫(yī)師簽字和藥劑人員雙簽字是否齊全。(1)該做藥物皮試的是否做了；(2)注射、輸液是否按操作規(guī)程進(jìn)行；(3)注射、輸液有否嚴(yán)重靜脈外漏，有無感染；(4)換藥和其他門診治療處置是否及時正確；(5)對門診傳染病人有否作出及時隔離消毒處理，有否及時準(zhǔn)確地做疫情報(bào)告；(6)醫(yī)護(hù)人員有否對與治療疾病的其他有關(guān)注意事宜向病人囑咐清楚。按上述6項(xiàng)30點(diǎn)的檢控制定標(biāo)準(zhǔn)來抽查門診病例，每一點(diǎn)只有好差兩種之分，即好者得1分，差者為零分，然后計(jì)算每項(xiàng)平均分值，綜合計(jì)算病例質(zhì)量分?jǐn)?shù)。通過對各項(xiàng)隸屬度的處理，得出病例質(zhì)量分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)達(dá)90％以上者(含90％)為優(yōu)級，80％以上者(含80％)為良級；70％以上者(含70％)為中級，60％以上者(含60％)為差級，50％以下為劣級。門診服務(wù)質(zhì)量管理和檢控制度一、門診科室共性綜合服務(wù)質(zhì)量管理“共性綜合服務(wù)質(zhì)量檢控點(diǎn)”的12項(xiàng)內(nèi)容分別制定具體評判標(biāo)準(zhǔn)，每日按標(biāo)準(zhǔn)抽樣評判一次。二、門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量各科室有較大差異，各科室均要指定質(zhì)量管理人員來負(fù)責(zé)掌握，其質(zhì)量檢控點(diǎn)10項(xiàng)內(nèi)容，每周評判1～2次，其中處方質(zhì)量由門診辦公室配合。，每周計(jì)分1次：一周A表分?jǐn)?shù)值：=一周總分?jǐn)?shù)/(點(diǎn)數(shù)日數(shù))100一周B表分?jǐn)?shù)值：=一周總分?jǐn)?shù)/點(diǎn)數(shù)100某科室一月服務(wù)質(zhì)量評分=(A表全月分?jǐn)?shù)B表全月分?jǐn)?shù))247。二、適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查方法：檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見，并對改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。四、工作程序。(1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。附表1：門診部醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：門診部 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．門診與出院診斷符合率≥90％。153．門診處方書寫合格率≥95％。105．傳染病漏報(bào)率為0。107．不無故推諉患者。59．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。1011．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。513．無責(zé)任事故。52．急診病歷書寫合格率≥90％。104．留觀病歷甲級率≥90％。56．各種申請?jiān)绾细衤省?0％。58．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。510．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。512．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。516．無責(zé)任事故。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。52．平均住院日≤7天。54．出入院診斷符合率≥90％。106．院內(nèi)感染率≤8％。58．單病種病死率平均值(省同級均值)。510．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。512．三級醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。514．醫(yī)療差錯和事故登記、上報(bào)率為100％。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。52．平均住院日≤12天。54．病房三日確診率≥90％。56．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。58．院內(nèi)感染率≤8％。510．各種申請?jiān)绾细衤?0％。512．無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。516．稈內(nèi)病歷質(zhì)控。513．三基及技術(shù)操作考核合格率1?。?印分以上為合格)。520．無責(zé)任事故。附表6：外二科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：外二科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率70％。53．危重患者搶救成功率84％。55．出入院診斷符合率≥95％。57．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。59．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。511．無菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。513．三級醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。515．單病種病死率平均值(省同級均值)。517．傳染病登記漏報(bào)率0。519．醫(yī)療差錯、事故登記、上報(bào)率為100％。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。52．平均住院日≤25天。54．病房三日確診率≥90％。56．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。58．院內(nèi)感染率≤8％。510．各種申請單合格率90％。512．無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。518．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(印分以上為合格)。520．無責(zé)任事故。附表8：婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：婦產(chǎn)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率80％。53．出入院診斷符合率≥95％。55．病房三日確診率≥90％。57．無菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。59．住院產(chǎn)婦死亡率≤0．02％。511．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。513．院內(nèi)感染率≤8％。515．單病種病死率平均值(省同級均值)。517．傳染病登記漏報(bào)率0。519．醫(yī)療差錯、事故登記、上報(bào)率為100％。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。82．麻醉前，做好各種藥品和器械準(zhǔn)備。84．麻醉記錄填寫規(guī)范、整潔。86．進(jìn)行術(shù)后隨訪，遇有并發(fā)癥，協(xié)同處理。58．執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。710．麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士密切配合做好手術(shù)室各項(xiàng)工作。612．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．無責(zé)任事故。516．各類消毒物品合格，并注明消毒日期，貼上標(biāo)簽名。附表10：檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：檢驗(yàn)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．標(biāo)本采集、保管規(guī)范。83．室內(nèi)質(zhì)控形成制度并有記錄，質(zhì)控符合標(biāo)準(zhǔn)。65．各項(xiàng)檢驗(yàn)分類登記齊全。107．各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)及時(急診報(bào)告≤30分針)。89．醫(yī)療差錯和事故登記、上報(bào)率為100％。511．消毒隔離制度健全。1013．儀器完好率100％。6檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。82．丙級片率10％。84．用廢片報(bào)告率為0。86．CT檢查陽性率≥30％。58．報(bào)告單書寫規(guī)范、清楚，報(bào)告者簽名規(guī)范。510．各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(急診報(bào)告≤30分鐘)。512．X光片保管借閱制度健全。514．醫(yī)療差錯和事故登記、上報(bào)率為100％。516．儀器完好率100％。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。104．圖像所見描寫客觀、準(zhǔn)確，診斷意見確切。106．各種檢查登記齊全。108．醫(yī)療差錯和事故登記、上報(bào)率為100％。1010．儀器完好率100％。5檢查人：評分標(biāo)準(zhǔn)：。82．無發(fā)霉、變質(zhì)藥品。84．中西藥進(jìn)藥合格率100％。86．藥品購進(jìn)、調(diào)出登記賬目清楚。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計(jì)。810．藥品報(bào)廢率≤0．3％。512．醫(yī)療差錯和事故登記、上報(bào)率為100％。514．做好新藥介紹。住院病歷質(zhì)量考核評分表項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)首頁及楣欄首頁有項(xiàng)必填。病歷在入院后24小時內(nèi)完成(要求記到時、分)。主訴簡明扼要不超過20個字體現(xiàn)出：癥狀+(部位)+時間。51．不能導(dǎo)出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時間缺一項(xiàng)扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家庭史齊全，傳染病應(yīng)有流行病史，小兒應(yīng)有喂養(yǎng)史。體檢一般檢查項(xiàng)目齊全。有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查。 (續(xù))項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)診斷確切、依據(jù)充分。應(yīng)有的輔助檢查及檢驗(yàn)齊全。治療合理、正確，及時。51．無診療(或手術(shù))計(jì)劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯誤扣3分；3．用藥不合理、醫(yī)囑書寫不清和長期醫(yī)囑中無護(hù)理常規(guī)、護(hù)理等級、治療飲食者扣1分，醫(yī)囑不簽全名扣1分，取消醫(yī)囑無簽名扣2分。危重患者隨時記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應(yīng)有討論記錄。151．首記不符合要求扣2分，內(nèi)容不完整扣1分；2．不按規(guī)定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度扣3分，記錄上級醫(yī)師意見過簡扣1分；4。 (續(xù))項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)其它記錄應(yīng)有的各項(xiàng)記錄齊全。護(hù)理文件體溫表項(xiàng)目填寫完整，點(diǎn)線整齊。1不及時各扣1分；，不整潔扣1分；；，危重護(hù)理記錄欠完整，護(hù)理文件楣欄填寫漏項(xiàng)及無簽名各扣1分。二、手術(shù)患者的病歷中缺手術(shù)記錄或麻醉記錄的即為丙級病歷。四、各項(xiàng)扣分以扣完該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分為止，不實(shí)行例扣分。缺一項(xiàng)為不合格處方。缺一項(xiàng)或不符合要求一項(xiàng)即為不合格處方。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數(shù)。4處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當(dāng)增加到2周藥量，麻醉藥應(yīng)用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽名，成癮藥不得連用7天以上。藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定一、醫(yī)療單位必須配備與醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作。二、醫(yī)療單位如要配制制劑，則其制劑室的房屋、設(shè)備、技術(shù)人員、質(zhì)量檢查、操作規(guī)程及規(guī)章制度等都必須符合規(guī)定，必須經(jīng)所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，取得《制劑許可證》后方可配制制劑。：（1）周圍環(huán)境要求潔凈，無污染。對潔凈區(qū)要有層流潔凈及空調(diào)設(shè)備，保證空氣的潔凈及適宜的溫度、濕度。、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。三、建立健全的崗位責(zé)任制：人是各項(xiàng)工作中最活躍的因素，管理工作的重點(diǎn)是對人的管理。四、建立健全科學(xué)的規(guī)章制度及操作規(guī)程，使管理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。以質(zhì)檢室為核心成立質(zhì)量檢查網(wǎng)，質(zhì)檢室除了監(jiān)督全院藥品質(zhì)量外，還要對自制制劑及可疑藥品進(jìn)行檢查。購入的原料藥必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)試劑不得直接作藥用。藥品在院內(nèi)流通過程中，如發(fā)現(xiàn)有變色、沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象時要停止使用，送質(zhì)檢室檢查，以防止將失效藥品發(fā)給病人。放射科工作管理制度一、目的規(guī)范日常工作,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。三、職責(zé)(1)在院長和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。(4)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。(6)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計(jì)工作。(8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。(10)審簽本科藥品、器材的請領(lǐng)與報(bào)廢，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。(2)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。(4)指導(dǎo)全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擔(dān)任教學(xué)、科研工作，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)全科開展科研工作。(6)督促下級醫(yī)師、技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。(2)參加院內(nèi)外會診和教學(xué)科研工作。(4)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(3)參加會診和臨床病歷討論會。(5)掌握X線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。、副主任技師職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(3)負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并