【正文】 標準執(zhí)行。④批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)由專門機構(gòu)處置。四、隔離的傳染病人或者疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。五、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后應(yīng)當對暫時貯存設(shè)置及時進行清洗和消毒處理。生活垃圾放置黑色收集袋收集生活垃圾，醫(yī)療廢物桶放置黃色塑料袋收集（如引流管、引流袋、棉簽、棉球、注射器外包裝、輸液器外包裝、各種一次性使用無菌醫(yī)療用品等）感染性廢物。各科室值班人員與回收專職人員在登記本上互相簽字。熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，以及發(fā)生醫(yī)療廢物流失匯漏、擴散和意外事故情況的緊急處理措施，并妥善保存移交登記資料和記錄。嚴禁亂丟亂扔，嚴禁在非貯存點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，嚴禁醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，標準執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。各種廢棄的醫(yī)學標本。使用后的一性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 醫(yī)生針頭、縫合針。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順柏、絲裂毒素、阿霉紗、苯馬比妥等；——免疫抑制劑?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。二、醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部分頒發(fā)的有效證件（五證齊全）的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標識。五、物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上（距地面大于20厘米，距墻壁大于5厘米）?？剖沂褂们皯?yīng)檢查包裝有無破損、失效等問題。一旦發(fā)生上述問題，立即報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。七、各科室應(yīng)建立使用帳本，專人認領(lǐng)，專人保管，記錄領(lǐng)進、使用情況，庫存數(shù)量、庫存量應(yīng)小于領(lǐng)用量10%，每月總結(jié)一次，供應(yīng)室應(yīng)登記各科室使用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量及各科回收情況，嚴格發(fā)放手續(xù)，實行以舊換新的方法。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒毀形，按有關(guān)文件制度規(guī)定進行無害化處理。嚴禁使用玻璃注射器、輸液器。嚴禁丟棄和回收利用一次性使用后無菌醫(yī)療用品。輕者處罰，重者將追究刑事責任。十四、一次性使用注射器、輸液（血）器管 理 辦 法一、臨床各科室、由藥劑科藥房根據(jù)醫(yī)生處方出具需用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量領(lǐng)條，護士憑領(lǐng)條到供應(yīng)室領(lǐng)取。檢驗科、胃鏡室、康復科、病理科、血透室、換藥室、門診婦產(chǎn)科、肛腸科、口腔科、手術(shù)室等科室所用一次性注射器、輸液（血）器應(yīng)登記領(lǐng)用數(shù)量，階段流向、毀形數(shù)量、庫存數(shù)量，日清月結(jié)。供應(yīng)室實行以舊換新。三、供應(yīng)室將各科室回收后的一次性注射器、輸液（血）器集中毀形處理。四、各科室暫時貯存使用后的一次性別注射器、輸液（血）器時間不得超過1天。五、醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、操作過程中，應(yīng)遵照標準預(yù)防原則，采取保護措施。禁止將一次性頭重復套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。嚴禁私自買賣和人為流失、嚴禁亂丟亂扔。供應(yīng)室嚴把領(lǐng)用、發(fā)放、毀形關(guān)。十五、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護及銳器傷》預(yù) 防 原 則為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。一、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染，HBV陽性感染，應(yīng)遵照標準預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。操作完畢脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。三、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。也可以使用安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手直接接觸能使用的針頭、刀片等銳器。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液如75%%碘伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露、二級暴露、三級暴露（詳細資料見艾滋病防治知識培訓教材）四、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度類型、重度類型、暴露源不明型。（詳細資料見艾滋病防治知識培訓教材）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球旦白，同時進行血液乙肝標志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10mg、5mg、5mg(0、1月、6月間隔)。銳器刺傷應(yīng)報告上級主管部門。第二部分 重點科室、部門醫(yī)院感染管理制度一、 門診部醫(yī)院感染管理制度（一）診室的一般消毒制度工作人員要求(1)工作人員上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒毛巾擦手。(3)無菌操作前應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。(2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，表面涂少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供應(yīng)室滅菌后備用。一次性物品的消毒一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水。用畢先用消毒液浸泡消毒30分鐘，再清洗干凈備用。器械、敷料的消毒(1)不銹鋼換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，擦干(鑷子用油紗布擦拭)、包好送供應(yīng)室高壓滅菌。(3)無菌持物鉗，如干式保存，應(yīng)每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。（二）?？铺厥庀局贫萳、接診室（1）每日用消毒液擦拭桌面、椅、凳、治療車和沙發(fā)。婦產(chǎn)科（1）接診病人后的檢查床墊和漏斗每日用消毒液擦拭一次。（2）檢查陰道出血病人醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用碘伏棉球消毒后方可內(nèi)診。（4）感染性廢物如：窺器等一次性使用物品，放黃色塑料袋內(nèi)由專人收集，嚴格按感染性廢物回收處理。復用針炙針嚴格滅菌處理。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。進入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按感染性廢物處理。治療室每日紫外線照射消毒1小時并登記；每月空氣培養(yǎng)一次（菌落數(shù)）＜500cfu/m3。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶一人一用一消毒，（含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用）床頭柜一桌一巾，每日濕擦二次。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標識，注明有效期；開啟的無菌包有效期為24小時：已抽取的無菌溶液有效期為2小時。呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路每日更換，浸泡消毒半小時，終末進行徹底消毒。1氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。1血壓計及聽診器每周用75％酒精擦拭二次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。1床單終未消毒：（l）紫外線照射消毒床墊及被褥，或使用床單消毒機終末處理床單：（2）用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭床頭柜、床架及壁柜：（3）各種儀器用75％酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。室內(nèi)布局合理，無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品必須分開放置；無菌物品應(yīng)定位放置在清潔、干燥的柜內(nèi)，治療車的上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。經(jīng)壓力蒸氣滅菌的物品必須使用有通氣孔的容器用雙層包布包裹，包的體積＜303050cm，容器滅菌后應(yīng)及時關(guān)閉通氣孔。上面注明滅菌時間，責任人。診療所用的器械物品必須執(zhí)行一人一份一用一滅菌（或消毒或清潔）！不能濕熱的滅菌物品，必選用高效化學消毒劑（2％戊二醛）浸泡10小時作滅菌處理，浸泡容器應(yīng)每周壓力蒸汽滅菌一次。換藥操作時應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，并嚴格執(zhí)行隔離措施。四、普通病房醫(yī)院感染管理制度（一）病室管理醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)著裝整齊，接觸病人前后應(yīng)衛(wèi)生洗手，接觸血液、體液、排泄物等應(yīng)徹底消毒洗手。病人入院時進行衛(wèi)生處置，穿病員服，經(jīng)常保持個人清潔衛(wèi)生。病人被服每周更換一次，若有污染則應(yīng)隨時更換，病人出院后應(yīng)對床單位進行終未消毒。普通病房不能收治傳染病人，對收治的疑似傳染病人應(yīng)按疾病隔離原則進行相應(yīng)隔離、經(jīng)確診，必須轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）治療。定期消毒，每周不得少于一次。認真執(zhí)行《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度》、《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。嚴格執(zhí)行“標準預(yù)防”措施。霧化吸入管（螺旋管、面罩、霧化瓶）專人使用后各關(guān)節(jié)拆開，用250－500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。（三）各種瓶類的消毒碘酒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經(jīng)初步消毒處理后再沖洗干凈，用包布包裹后，送供應(yīng)室滅菌。藥杯、藥瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水沖洗干凈，擦干備用。密閉引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供應(yīng)室滅菌。散裝小包棉簽上應(yīng)有指示膠帶、滅菌日期防止使用過期無菌敷料儲槽、小棉球缸開啟后使用時間不超過24小時，應(yīng)注明開啟時間(am、pm)便于24小時更換無菌方盤開啟使用時間不超過4小時(裝配液體注射器)應(yīng)注明開啟時間碘酒、酒精瓶高壓滅菌，每周二、五更換，應(yīng)注明滅菌日期保留指示膠帶上的滅菌日期，便于定時更換。無菌溶液啟開后不得超過2小時，注明開啟時間(am、pm)便于定時更換廢棄針頭用一次性使用的利器盒收集(靜脈、肌注)針頭不必浸泡五、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（—）手術(shù)室管理的一般原則l、進入手術(shù)室的工作人員必須明確手術(shù)室的循環(huán)路線，不得逆向行駛。限制手術(shù)間人數(shù)，限制參觀人數(shù)：手術(shù)交換車內(nèi)、外不得交叉使用。控制手術(shù)室內(nèi)部人員的活動，相對固定區(qū)域工作，避免跨區(qū)域活動。（二）手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染管理要求l、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)布局例題，符合功能流程和潔、污分開要求，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標志明確。穿專用工作服與拖鞋，拖鞋每日清洗，外出時必須換工作服。兩臺手術(shù)之間，應(yīng)用消毒液濕式處理物表和地面，做好空氣消毒、環(huán)境凈化。接送病人的平車，應(yīng)定期消毒，并設(shè)有明確的交換處：接送感染病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，并進行嚴格的生物監(jiān)測與化學監(jiān)測。干燥保存的無菌持物鑷罐，應(yīng)每4小時更換。手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手，手術(shù)刷一用一滅菌，手術(shù)中不得違反操作程序。認真執(zhí)行衛(wèi)生、保潔措施，每日濕式清掃地面，用消毒液擦拭物表（手術(shù)床、器械車、麻醉器械、無影燈、桌、凳等），每日空氣凈化。1每周有固定的消毒日，每周將室內(nèi)物品、地面、空氣徹底消毒一次；一般物品定人保管、定位放置、定區(qū)使用、標志明顯。手術(shù)廢棄物品必須置有明顯標識的黃色垃圾袋內(nèi)，封閉后由專人運出，按感染性廢物處理。六、特殊感染手術(shù)間的管理制度對特殊感染性手術(shù)、應(yīng)設(shè)專門手術(shù)間，并有明顯標識。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每周定期消毒，每月做空氣、物體表面監(jiān)測。對污染的敷料及標本，應(yīng)裝置黃色雙層塑料袋，經(jīng)專用污物通道送焚燒。對所有洗手、泡手的消毒液應(yīng)及時更換，及時監(jiān)測有效濃度。供應(yīng)室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。供應(yīng)室對各科帶有標記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。所有滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測一次。高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物品分開放置，避免混淆。一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。無菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射l小時，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。八、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度（—）清潔消毒制度l、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，與母嬰同室相鄰近，相對獨立，便于管理。工作人員進入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴好口罩、帽子。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房分娩，需更換病員衣褲，換拖鞋入室。室內(nèi)空氣用紫外線照射1小時消毒，并有記錄。每月對空氣、手、消毒物品、滅菌物品、使用中的消毒液進行監(jiān)測，并有記錄。最好使用一次性便盆。（二）醫(yī)療用品的消毒l、羊膜鏡、導管使用前需用消毒液浸泡30分鐘后，再用無菌生理鹽水沖洗3次即可用。各種無菌包內(nèi)應(yīng)有化學指示卡，包外應(yīng)貼化學指示膠帶，并注明滅菌時間，每日檢查，嚴防過期。無菌持物鉗、罐高壓滅菌處理，干式保存，每4小時更換一次。器械盒每日更換，酒精和碘酒瓶每周更換二次氧氣濕化瓶每日更換，消毒后干燥保存。（三）