【正文】 時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病(二)：醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)第一篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)第一章 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)管理框架：醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成： 主 任：院長副主任：分管副院長 其他副院長 委 員：院感科主任 內(nèi)一科主任 醫(yī)務(wù)科主任 內(nèi)二科主任 護(hù)理部主任 外一科主任 院辦主任 外二科主任 門診部主任 婦產(chǎn)科主任 急診科主任 兒科主任 血透科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 感染性疾病主任 手術(shù)室護(hù)士長 供應(yīng)室護(hù)士長 消化內(nèi)鏡科主任 后勤主任科室感染管理小組：組 長：各相關(guān)科室主任、護(hù)士長 成 員: 各相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士 醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員： 主 任： 副主任： 委 員：第二章 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療 質(zhì)量 與安 全管 理委 員會(huì) 護(hù)理 質(zhì)量 與安 全管 理委 員會(huì)醫(yī)院 感染 管理 委員 會(huì)藥事 管理 與藥 物治 療委 員會(huì)【醫(yī)院感染管理組織和制度】病案 質(zhì)量 管理 委員 會(huì)輸血 管理 委員 會(huì)醫(yī)學(xué) 倫理 管理 委員 會(huì) 醫(yī)療 技術(shù) 管理 委員 會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織架構(gòu)圖第三章 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)是對全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理的機(jī)構(gòu)?？茖W(xué)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)病率，收集、整理、分析醫(yī)院感染的資料，掌握醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢，感染發(fā)生規(guī)律，及時(shí)制定并采取控制措施。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求對醫(yī)院的改建、新建、擴(kuò)建設(shè)施提出建設(shè)性意見。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。 負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。兩次會(huì)議一般安排在一月和七月召開，以便總結(jié)上一階段的工作內(nèi)容，討論下一階段的工作重點(diǎn)，以及商議需要解決的重要事項(xiàng)。⑵ 擴(kuò)大會(huì)議：可邀請相關(guān)人員參加。⑵ 總結(jié)現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測項(xiàng)目進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。 會(huì)議記錄包括參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)、主題、會(huì)議內(nèi)容、形成的決議及投票佐證。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。定時(shí)查閱所有出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進(jìn)行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。積極協(xié)助臨床科室進(jìn)行處理。1定期組織全院人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評價(jià)，提高醫(yī)院感染控制水平。 1按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、歸檔、上報(bào)工作。第七章 醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)負(fù)責(zé)制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織具體實(shí)施。 對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 對醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理，并及時(shí)向主管院長報(bào)告匯報(bào)。1參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。1對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。1完成醫(yī)院主管院長交辦的其他工作。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并保留現(xiàn)場及原始標(biāo)本，積極協(xié)助調(diào)查，同時(shí)采取隔離措施，控制擴(kuò)散。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒液標(biāo)效期等監(jiān)測工作及記錄?？剖胰藛T嚴(yán)格按照院感管理職責(zé)執(zhí)行相關(guān)工作。對醫(yī)院感染病例、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室的抗菌藥物合理使用，督促本科室落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染制度；不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。定期召開感染管理小組會(huì)議，向科室通報(bào)本科室感染情況，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行評價(jià)、分析，并針對問題討論解決方案；組織開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。 貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科布置的醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)工作要求。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)并填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科。密切關(guān)注使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)部位的感染情況，并采取有效的措施預(yù)防感染的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)特異性感染、多重耐藥菌感染積極采取有效的消毒隔離和防護(hù)措施，按原則進(jìn)行單間隔離，減少醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則采取有效的自我防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。第四節(jié) 科室監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。配合醫(yī)師共同做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染的暴發(fā)趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組和感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。做好傳染病人、特殊感染病人、多重耐藥菌株感染病人的消毒隔