【正文】 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD009批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全監(jiān)測管理制度為維護(hù)醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護(hù)勞動者 的健康，特制定《職業(yè)安全監(jiān)測管理制度》。醫(yī)院工 作人員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。三．各科室、部門應(yīng)積極主動掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng) 當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各 項規(guī)章制度。五．各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個人使用的防護(hù)用品。上崗前對職工進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)等崗前培訓(xùn)，各科室、部門不定期進(jìn)行職業(yè)安全教育培訓(xùn)、考核。 八．要求職工在工作中加強(qiáng)防護(hù)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。 十．事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時調(diào)查事件的發(fā)生原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。 一．各臨床、醫(yī)技科室及相關(guān)后勤部門工作人員，必須提高對職業(yè)暴露的預(yù)防和自身健康保護(hù)的認(rèn)識，對高危人群及可疑患者進(jìn)行診療過程中嚴(yán)格進(jìn)行自我防護(hù)，以防發(fā)生職業(yè)暴 露。三．院感辦在接到《報告卡》后，應(yīng)立即到現(xiàn)場進(jìn)行詳細(xì)情況的調(diào)查和登記，填寫《職業(yè)暴露情況登記表》，屬艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)及時上報市疾病預(yù)防控制中心。附表 1：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表附表 1：湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡(正面)姓名： 性別： 年齡： 科室： 職業(yè)： 暴露時間： 年 月 日 時 分暴露方式 ⑴銳器傷□ ⑵破損皮膚接觸□ ⑶粘膜接觸□ 暴露源情況⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無傳染性□ ⑸不清楚□ 局部處理：⑴沖洗□ ⑵擠血□ ⑶消毒□ ⑷未處理□ (注：此卡由本人填寫后交院感辦)湖北省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程(反面)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，處理流程： 處理程序：報告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理→填寫報告卡，報告相關(guān)部門→到相關(guān)科室就診、隨訪和咨詢 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：，用生理鹽水沖洗粘膜。，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包 扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2．進(jìn)入治療室、換藥室、處置室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩。3．非本室工作人員及非操作時間不得隨意進(jìn)入。特殊感染處置用品必須單獨做特殊處理。地面清潔，無污物，有專用清潔工具，每日濕式打掃地面 2 次。3．污染敷料放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，每日移交。4．每日空氣消毒，每次 1 小時。 三．無菌物品管理1．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周應(yīng)重新滅菌。2．用過的物品放在污染區(qū)，并及時處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染在職教育制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD012批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染在職教育在制度一．兼職監(jiān)控員培訓(xùn)由專職管理人員承擔(dān)，每年對兼職監(jiān)控護(hù)士、監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行 1 次培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)監(jiān)測采樣方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及的醫(yī)院感染法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院感染新進(jìn)展等基礎(chǔ)知識。 二、專職管理人員培訓(xùn) 院感辦專職人員每年參加省級以上的培訓(xùn)不少于一次，以加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，拓展知識領(lǐng)域。四．實習(xí)、進(jìn)修及新員工培訓(xùn) 新上崗員工均需參加崗前培訓(xùn)，專題學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識并考核，培訓(xùn)面達(dá)到 100%。主要內(nèi)容為保潔工作中的工具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物處理、消毒劑使用、個人防護(hù)等知識。二．執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患有感染性疾病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取相應(yīng)隔離。三．無菌器械、無菌包、器械盤、持物鉗等滅菌后保存一周，過期未使用要進(jìn)行復(fù)消。四．清創(chuàng)縫合室、搶救室、治療室、觀察室均應(yīng)定期消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。 六．急診傳染病按常規(guī)隔離；疑似傳染病者，應(yīng)做好相應(yīng)隔離，病人所用物品和排泄物要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，轉(zhuǎn)科、死亡后要進(jìn)行徹底終末消毒處理。敷料使用后放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中，標(biāo)識清楚，注明傳染性疾病名稱、科室、時間、責(zé)任人，由專職人員送往醫(yī)療廢物暫存地，按規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一處理。遵守人流、物流、氣流，潔污通道分開的原則。，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。 30 分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈 30 分鐘?！夺t(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定處理。、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格限制參觀人 數(shù)，且按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持 30cm 以上的距離。穿無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。（1）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌方法，不能用壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌。（3）無菌物品、一次性物品存放符合規(guī)范要求，溫濕度符合規(guī)范要求。、朊毒體等感染視為特殊感染性手術(shù)。，戴手套。，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。氣性壞疽患者用 過的布單用 1000mg /L 有效氯消毒劑浸泡消毒后送洗；朊毒體病人使用布單放入雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療廢物暫貯地。各種瓶、桶等用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。更換清潔拖鞋、帽子等。，配備醫(yī)用防護(hù)口罩或眼罩等防護(hù)用品。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 手術(shù)室消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD015批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁手術(shù)室消毒隔離制度一．基本要求：嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動。人員不得串室，各種用物按規(guī)定處理，因診斷不明在無菌手術(shù)間實施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底清掃與消毒。，分類定位放置。每日檢查，確保無過期現(xiàn)象。，并須定期擦拭和消毒。污染手術(shù)后立即消毒。、感染監(jiān)控、資料儲存和信息上報工作。 二．麻醉用具處置規(guī)范：牙墊、氣管插管、各種穿剌包、穿剌針等用后按醫(yī)療廢物處置。，再用 75%乙醇消毒備用。、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。，手術(shù)間掛“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。布類用后經(jīng) 1000 ㎎/L 氯消毒劑浸泡消毒后送洗。，地面、墻壁及物體表面用含有效氯 1000mg /L 消毒劑擦拭。、桶等用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘，用過氧乙酸熏蒸空氣消毒，密閉 24 小時后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，合格后手術(shù)間方可再次使用。保持整潔、干燥、無塵。每次手術(shù)前后擦拭室內(nèi)物體表面，清潔地面。每周對手術(shù)間徹底清掃一次。、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可入內(nèi)。、敷料桶、抹布等清潔工具應(yīng)固定使用，定期消毒處理。（1）非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間。（3）限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。 二．分娩前產(chǎn)婦的管理1．產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行 HBV、HIV、梅毒抗體的檢測，陽性者應(yīng)按消毒隔離原則處理。三．助產(chǎn)人員的準(zhǔn)備1．進(jìn)入產(chǎn)房前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不得涂指甲油。3．患有呼吸道感染性疾病，皮膚有傷口以及其他傳染病的工作人員不得進(jìn)行助產(chǎn)及手 術(shù)操作。2．手術(shù)器械必須滅菌并在有效期內(nèi)使用，凡疑有污染時應(yīng)立即更換，重新滅菌處理； 一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4．為急診產(chǎn)婦及患有感染性疾病的產(chǎn)婦接產(chǎn)應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)（如戴護(hù)目鏡、穿防水圍裙等），醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，術(shù)后徹底清潔和消毒。 五．器械及物品消毒滅菌措施1．接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。耐濕熱的首選高壓滅菌，不耐熱的可使用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后，用無菌水沖洗。4．使用后的器械、器具及物品，分類放入專用的收集容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒或滅菌。6．定期對消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。2．物體表面、地面：在每日工作和結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒；若有血液、體液污染時，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔和消毒，每周進(jìn)行一次徹底的大掃除和消毒。4．隔離產(chǎn)房的消毒：隔離產(chǎn)房使用后應(yīng)作終末消毒處理。、消毒用品專室專用，標(biāo)識醒目，避免交叉感染。二．產(chǎn)房每周一大掃除一次。早、 中、晚每班空氣消毒兩小時并做好登記。產(chǎn)床、物表、臺面等每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭, 地面每日用 500mg/L 含氯消毒液拖洗 2 次。每次分娩結(jié)束后，產(chǎn)床、地面均須擦拭消毒。嬰兒秤、嬰兒床、復(fù)蘇臺、血壓計、骨盆測量儀、軟尺每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭。五．無菌物品與非無菌物品分開放置。開啟的無菌物品應(yīng)注明開啟時間。 七．接產(chǎn)前助產(chǎn)人員須按手術(shù)要求戴帽子口罩、洗手、手消毒、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，接產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。八．空氣消毒機(jī)定期維護(hù)。 九．遇有急診或肝炎等傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)分娩,工作人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并盡可能使用一次性物品。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD018批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一．按照污染手術(shù)規(guī)定，剖宮產(chǎn)要安排在指定的手術(shù)間。產(chǎn)后將病人轉(zhuǎn)入原待產(chǎn)室或隔離病房，并采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。 四．產(chǎn)婦分娩離開產(chǎn)房后，用消毒液擦洗分娩室物品表面，徹底終末消毒處理。六．患有其他流行性傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎和肝炎等，應(yīng)單間隔離，母嬰應(yīng)隔離。八．衛(wèi)生用具不得與普通新生兒室用具相混。十．HBsAg 陽性母親患兒的隔離要求。2. 先護(hù)理正常嬰兒，后護(hù)理患兒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 母嬰同室醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD019批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁母嬰同室醫(yī)院感染管理制度，無傳染病。，探視者洗手后方可接觸嬰兒。 ㎡，每臺嬰兒床占地面積不應(yīng)少于 ㎡。（特殊感染用含氯消毒液）擦拭室內(nèi)物體表面。三．消毒隔離，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨消毒滅菌以防交叉感染。遇有醫(yī)院感染流行時應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。、病毒性肝炎等疾病時，應(yīng)根據(jù)情況決定是否中止授乳與 母嬰同室，以免感染擴(kuò)散。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題：新生兒沐浴間消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD020批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁新生兒沐浴間消毒隔離制度，非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 ，潔污分開，物品按照無菌、清潔、污染分開有序擺放。 、水龍頭、嬰兒體重秤、打包臺、窗臺等所有臺面應(yīng)保持清潔，污染時及時消毒擦拭。，保持清潔、干燥，每日消毒。八. 嬰兒洗澡全過程中洗澡巾、洗澡墊必須一人一用一更換；沐浴后新生兒洗澡臺必須 保持清潔。九. 與嬰兒接觸的毛衫、被服等應(yīng)高壓消毒后方可使用；換下的尿不濕及臟毛衫要分類 放在固定的桶或袋子內(nèi)。用品洗后嚴(yán)格消毒（1000mg/L 含氯消毒劑擦拭）。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 新生兒暖箱消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD021批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁新生兒暖箱消毒隔離制度一．新暖箱第一次使用時要進(jìn)行徹底的清潔和消毒。 二．新生兒暖箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，暖箱使用中每天用含有效氯 500mg/L“84”消毒液及清水毛巾擦拭外箱體 2 次,用清水擦拭暖箱內(nèi)壁,如有血液、排泄物時用含有效氯500mg/L“84”消毒液擦拭。三．暖箱連續(xù)使用達(dá) 1 周、患兒出暖箱、出院、死亡時需將暖箱全部拆開徹底清潔、消毒，消毒后通風(fēng) 30min，檢查備用，并注明消毒時間及責(zé)任人。長期不用的暖箱用干凈布罩好，保持清潔。 六．每三個月清洗風(fēng)機(jī)一次，每 2 個月至少更換一次暖箱過濾網(wǎng)并記錄，專人負(fù)責(zé)定期檢修暖箱的使用情況并記錄。接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣。：進(jìn)入病室必須換鞋。無菌操作或可能會有體液噴濺時，必須戴帽子。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)。（2）對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。（4）對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，護(hù)士及護(hù)理員分組護(hù)理，人員固定。（6）醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人。（8）重視病人的口腔護(hù)理。（1）盡量減少不必要的訪客探視。（3）探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。（5）探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。（1）空氣保持清新，換