【正文】 試中進(jìn)行，不斷提高中青年醫(yī)護(hù)人員的理論水平。除重點(diǎn)內(nèi)容外，需要共同培訓(xùn)的內(nèi)容有：（1）職業(yè)道德規(guī)范，國家有關(guān)醫(yī)院院感管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。（3）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。2．經(jīng)治醫(yī)生必須根據(jù)感染暴發(fā)病情及時(shí)留取病人相關(guān)標(biāo)本送檢。4．對可疑的感染源進(jìn)行迅速隔離，并對周圍環(huán)境進(jìn)行正確地消毒、隔離處理。6．迅速組織專班，積極參與控制措施的制定并組織實(shí)施。8．對有感染暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)逐級向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告和疾控中心報(bào)告，邀請有經(jīng)驗(yàn)的專家共同控制流行暴發(fā)的蔓延。八、消毒藥械的管理制度1．醫(yī)院院感管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥品、器械進(jìn)行監(jiān)督管理。并對購入的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。4．每次購置，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，消毒日期、出廠日期和有效期。6．對進(jìn)購的一次性輸、注器應(yīng)嚴(yán)格保管，超過滅菌有效期應(yīng)立即停止使用，使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染及有關(guān)醫(yī)療事件，科室必須嚴(yán)格登記時(shí)間、臨床表現(xiàn)、結(jié)局及一次性輸注器的生產(chǎn)單位、日期批號(hào)等，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院院感管理辦公室。8．臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等。九、抗感染藥物管理制度1．遵守衛(wèi)生部《醫(yī)院院感管理規(guī)范》中有關(guān)“合理應(yīng)用抗感染藥物原則”。3．限制無指征的抗感染藥物使用，控制在30%以內(nèi)。5．認(rèn)真執(zhí)行抗感染藥物分線、分級使用管理。7．開展本院抗感染藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，每年一次向臨床公布細(xì)菌耐藥菌譜。2．進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。4．治療室、換藥室每日1—2次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養(yǎng)一次。6．開啟的無菌溶液必須注明日期、時(shí)間、責(zé)任人，使用時(shí)間不得超過2小時(shí)。（包括敷料罐、消毒缸等各種物品）。浸泡液每周二、五更換。10．遇有特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。11．傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察，普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院，傳染病人轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院后應(yīng)嚴(yán)格終末消毒處理。十一、醫(yī)療廢物管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對醫(yī)療廢物的安全管理，杜絕醫(yī)療廢物流向社會(huì)渠道，消除污染和疾病傳播隱患。根據(jù)上級文件精神，特制定《醫(yī)療廢物管理制度》，再印發(fā)給你們。一、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境的防治法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，各科室加強(qiáng)對醫(yī)療廢物規(guī)范管理，并制定相關(guān)制度及措施。防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染的事故發(fā)生。懼的醫(yī)療廢物送到處置中心或指定場所。各科室必須有醫(yī)療廢物管理登記資料和文字記錄。五、禁止任何科室和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。六、醫(yī)療廢物暫貯存的時(shí)間不得超過48小時(shí)，暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。八、各類醫(yī)療廢物不得混合收集，請參照執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。望各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，遵守執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。三、管理要求：①感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。③化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。⑤醫(yī)療廢物中病原體的培訓(xùn)基，標(biāo)本和菌種，毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不超過24小時(shí)。六、各科室醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集。黃色塑料袋內(nèi)容物由專職人員回收集中焚燒。七、各科室應(yīng)當(dāng)開展安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。八、嚴(yán)禁各科室轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類目錄見附件。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部分頒發(fā)的有效證件（五證齊全）的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。五、物品存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上（距地面大于20厘米，距墻壁大于5厘米）?？剖沂褂们皯?yīng)檢查包裝有無破損、失效等問題。一旦發(fā)生上述問題，立即報(bào)告醫(yī)院院感管理科、藥劑科。七、各科室應(yīng)建立使用帳本，專人認(rèn)領(lǐng)，專人保管，記錄領(lǐng)進(jìn)、使用情況，庫存數(shù)量、庫存量應(yīng)小于領(lǐng)用量10%，每月總結(jié)一次，供應(yīng)室應(yīng)登記各科室使用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量及各科回收情況，嚴(yán)格發(fā)放手續(xù)，實(shí)行以舊換新的方法。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒毀形，按有關(guān)文件制度規(guī)定進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)禁使用玻璃注射器、輸液器。嚴(yán)禁丟棄和回收利用一次性使用后無菌醫(yī)療用品。輕者處罰，重者將追究刑事責(zé)任。十四、一次性使用注射器、輸液（血）器管理辦法一、臨床各科室、由藥劑科藥房根據(jù)醫(yī)生處方出具需用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量領(lǐng)條，護(hù)士憑領(lǐng)條到供應(yīng)室領(lǐng)取。檢驗(yàn)科、胃鏡室、康復(fù)科、病理科、血透室、換藥室、門診婦產(chǎn)科、肛腸科、口腔科、手術(shù)室等科室所用一次性注射器、輸液（血）器應(yīng)登記領(lǐng)用數(shù)量，階段流向、毀形數(shù)量、庫存數(shù)量，日清月結(jié)。供應(yīng)室實(shí)行以舊換新。三、供應(yīng)室將各科室回收后的一次性注射器、輸液（血）器集中毀形處理。四、各科室暫時(shí)貯存使用后的一次性別注射器、輸液（血）器時(shí)間不得超過1天。五、醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、操作過程中，應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取保護(hù)措施。禁止將一次性頭重復(fù)套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。嚴(yán)禁私自買賣和人為流失、嚴(yán)禁亂丟亂扔。供應(yīng)室嚴(yán)把領(lǐng)用、發(fā)放、毀形關(guān)。十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施。2．如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。二、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。四、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度類型、重度類型、暴露源不明型。（詳細(xì)資料見艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)教材）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球旦白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10mg、5mg、5mg(0、1月、6月間隔)。銳器刺傷應(yīng)報(bào)告上級主管部門。第二部分 醫(yī)院重點(diǎn)科室、部門感染管理制度一、醫(yī)院門診院感管理制度（一）診室的一般消毒制度1．工作人員要求(1)工作人員上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒毛巾擦手。(3)無菌操作前應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。(2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。3．非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，表面涂少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供應(yīng)室滅菌后備用。4．一次性物品的消毒一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水。用畢先用消毒液浸泡消毒30分鐘，再清洗干凈備用。6．器械、敷料的消毒(1)不銹鋼換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，擦干(鑷子用油紗布擦拭)、包好送供應(yīng)室高壓滅菌。(3)無菌持物鉗，如干式保存，應(yīng)每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。二、治療室、處置室院感管理制度1．非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3．保持室內(nèi)清潔、整齊，每日濕式清潔物表及地面二次，如有污染應(yīng)隨時(shí)用消毒液擦洗；每日定時(shí)用紫外線燈作空氣消毒，時(shí)間＞30分鐘。包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡。滅菌后的無菌物品應(yīng)在規(guī)定的有效時(shí)間內(nèi)使用。7．開啟的無菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時(shí)向不得超過24小時(shí)；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每周更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。9．認(rèn)真執(zhí)行《清毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。2．保持室內(nèi)清潔整齊，每周固定一日為衛(wèi)生日，做到環(huán)境清潔，無死角。4．病房每日通風(fēng)、換氣二次，病床應(yīng)濕掃，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床頭柜、椅、床架應(yīng)每日濕擦，抹布一桌一巾，用后消毒。6．病人便器固定使用，出院和轉(zhuǎn)科時(shí)作終末消毒。8．病區(qū)拖布應(yīng)按治療室、辦公室、病室、廁所固定使用，標(biāo)記明確、分開清洗、懸掛晾干。9．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度》、《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。（螺旋管、面罩、霧化瓶）專人使用后各關(guān)節(jié)拆開，用250－500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。（三）各種瓶類的消毒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經(jīng)初步消毒處理后再?zèng)_洗干凈，用包布包裹后，送供應(yīng)室滅菌。、藥瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水沖洗干凈，擦干備用。，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供應(yīng)室滅菌。四、醫(yī)院供應(yīng)室院感管理制度（一）一般消毒隔離措施，進(jìn)入無菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測—D試驗(yàn)，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。、溫度、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（二）一次性使用注射器的管理％進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。（四）無菌物品存放間的管理、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常），并按時(shí)間順序發(fā)放物品。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。，診療前后徹底清潔雙手，作口腔內(nèi)診療時(shí)戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應(yīng)一人一份一用一消毒，一用一滅菌。，口服模具應(yīng)一人一用一消毒。《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院廢物管理制度》。進(jìn)入隔離室應(yīng)空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。，用后進(jìn)行無害化處理。、棉球，紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。報(bào)告單清毒后發(fā)放。工作間每天通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對實(shí)驗(yàn)室空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。并視污染情況向上級報(bào)告。1實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院院感管理參照檢驗(yàn)科的管理要求，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染：實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物尸體必須按感染性廢物處理。、地點(diǎn)回收醫(yī)院廢物，回收時(shí)做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。、沖洗一次。、帽子和手套，注意自身防護(hù)。