人體慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)doc-在線瀏覽
2024-08-27 16:22本頁面
【正文】 高磷血癥需要個體化高劑量磷酸鹽結(jié)合劑治療者、等待腎移植患者、CKD5D期患者和醫(yī)師評估后認為需要檢測的患者，進行心血管鈣化的評估。建議6~12月進行一次心血管鈣化的評估。CKDMBD的預(yù)防和治療降低高血磷，維持正素血鈣血清磷的目標值CKD5D期：建議降低升高的血清磷水平，維持血清磷在h13~。飲食控制，限制磷的攝入CKD5D期患者，血清磷超過目標值，建議限制飲食磷攝人(800~1000mg/d)。限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物。 CKD5D期常規(guī)血液透析(HD)治療的患者，~()的透析液；CKD5D期腹膜透析(PD)治療的患者，()的透析液。藥物治療含鈣碟結(jié)合劑CKD5D期患者，如果通過限制飲食中磷的攝人和充分透析仍不能控制血清磷水平，而血清鈣水平在正常范圍或降低，建議使用含鈣磷結(jié)合劑。建議每日元素鈣總量不超過2000mg。對于每日元素鈣攝人量已超過2000mg、血清鈣超過正常范圍的患者，降磷治療建議聯(lián)合使用非含鈣磷結(jié)合劑。 建議當禁忌使用含鈣磷結(jié)合劑，或需要限制含鈣磷結(jié)合劑劑量時，非含鈣磷結(jié)合劑應(yīng)作為降磷治療的藥物選擇：(1)CKD5D期伴高磷血癥患者，血清校正鈣，建議選擇非含鈣磷結(jié)合劑降磷治療；(2)CKD5D期患者伴高磷血癥，血清校正鈣，予足量含鈣磷結(jié)合劑后（鈣元素量1500mg)，血清磷仍高于目標值，建議根據(jù)血清鈣水平加用或換用非含鈣磷結(jié)合劑；(3)CKD5D期患者伴高磷血癥，同時伴血管鈣化，和（或）iPTH持續(xù)降低（低于正常上限的2倍)和（或）低轉(zhuǎn)運骨病，建議選擇非含鈣磷結(jié)合劑進行降磷治療?？筛鶕?jù)每餐飲食攝入含磷食物的量不同，調(diào)整每餐藥物劑量。劑量滴定期應(yīng)每1~2周檢測血清磷和鈣，直到鈣磷水平穩(wěn)定后，再按常規(guī)監(jiān)測。含鋁磷結(jié)合劑為避免招中毒，禁止反復(fù)長期使用含鋁磷結(jié)合劑。需要對這些患者iPTH水平進行早期監(jiān)測和動態(tài)評估。SHPT的治療（1)控制高磷血癥，維持血清鈣水平達標；（2)合理使用活性維生素D及其類似物。在積極控制可調(diào)節(jié)因素（如高血磷、低血鈣和維生素D缺乏）的基礎(chǔ)上，如果iPTH進行性升高并持續(xù)高于正常值上限，建議使用活性維生素D及其類似物治療。如果iPTH在目標范圍內(nèi)快速增加或者降低，應(yīng)開始或調(diào)整活性維生素D治療，以避免iPTH超出目標范圍。CKD5D期患者，在目標值范圍內(nèi)iPTH有明顯上升趨勢者，建議開始使用小劑量活性維生素D及其類似物，如果iPTH超過目標值上限，建議可間斷使用較大劑量的活性維生素D及其類似物治療。(1)CKD35期非透析患者，建議開始使用活性維生素D及其類似物后要監(jiān)測血清鈣、磷。iPTH水平監(jiān)測在開始使用前6月至少每3月1次，以后每3月1次；(2)CKD5D期初始或大劑量使用活性維生素D及其類似物患者，建議第1月至少每2周監(jiān)測1次鈣磷水平，以后每月1次。擬鈣劑的使用在使用傳統(tǒng)治療方法（糾正低血鈣、控制高血磷以及使用活性維生素D及其類似物治療）無法將iPTH控制在目標范圍時，建議CKD5D期患者可選擇性使用擬鈣劑。當出現(xiàn)下列情況，建議擇期行甲狀旁腺切除術(shù)：(1)iPTH持續(xù)800pg/ml(正常值16~62pg/ml)；(2)藥物治療無效的持續(xù)性高鈣和（或）高磷血癥；
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