人體慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)doc-文庫吧資料
2024-07-30 16:22本頁面
【正文】 檢查血清鈣、磷、ALP水平；(2)根據(jù)iPTH基線水平和CKD進(jìn)展情況決定iPTH的檢查間隔時(shí)間；(3)有條件的情況下建議檢測25(OH)D的水平，并根據(jù)基線水平和治療干預(yù)措施決定重復(fù)檢測的頻率。使用活性維生素D及其類似物過程中應(yīng)監(jiān)測血清鈣、磷水平，避免高鈣血癥和高磷血癥發(fā)生。建議治療SHPT，措施包括予活性維生素D及其類似物、擬鈣劑或?qū)嵤┘谞钆韵偾谐中g(shù)。防治SHPT防止高鈣血癥建議避免CKD患者高鈣血癥以降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。建議控制CKD患者的高磷血癥以降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，防治措施包括控制磷的攝人，選擇性使用磷結(jié)合劑以及增加HD治療頻率和時(shí)間。甲狀旁腺切除手術(shù)方式主要有三種：甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)（PTX+AT)、甲狀旁腺次全切除術(shù)（sPTX)和甲狀旁腺全切除術(shù)（tPTX)。甲狀旁腺切除術(shù)指征:CKD3~5D期合并藥物治療無效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，建議行甲狀旁腺切除術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)iPTH水平每月監(jiān)測1次至少持續(xù)3個月，以后每3月1次；(3)如果iPTH水平低于正常上限的2倍，或出現(xiàn)高鈣、高磷血癥時(shí)，建議減量或停用活性維生素D及其類似物。開始使用的前3月至少每月監(jiān)測1次，以后每3月1次。建議根據(jù)iPTH、血清鈣、磷水平對活性維生素D及其類似物進(jìn)行劑量調(diào)整；使用活性維生素D及其類似物治療前后定期監(jiān)測患者鈣磷水平。CKD35期非透析患者，建議首次使用活性維生素D及其類似物時(shí)從小劑量開始。CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超過目標(biāo)值，建議使用活性維生素D及其類似物治療。CKD35期非透析患者，如果iPTH水平超過正常上限，建議首先評估是否存在高磷血癥、低鈣血癥和維生素D缺乏。CKD5D期：建議CKD5D期透析患者的iPTH水平應(yīng)維持于正常值上限的2?9倍。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)的治療CKD患者iPTH的目標(biāo)值CKD3~5期：CKD3~5期非透析患者中最佳的iPTH水平目前尚不清楚。 CKD3?5D期的患者，如果血清磷持續(xù)，可考慮短期（最多4周）使用含鋁鱗結(jié)合劑。根據(jù)血清磷水平調(diào)整藥物劑量，使其維持在目標(biāo)范圍。建議非含鈣磷結(jié)合劑初始使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，起始用量根據(jù)血清磷水平?jīng)Q定。建議非含鈣磷結(jié)合劑使用時(shí)應(yīng)隨餐服用。非含鈣磷結(jié)合劑對于未接受活性維生素D及其類似物治療、或低鈣血癥、或正在接受擬鈣劑治療的患者，其鈣的攝人量可稍高。CKD35D期合并高磷血癥患者，若高鈣血癥持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，不推薦使用含鈣磷結(jié)合劑；若合并動脈鈣化和(或)無動力性骨病和(或)血清iPTH7jC平持續(xù)過低，建議限制含鈣磷結(jié)合劑的使用。 CKD3~5期非透析患者，如果通過限制飲食磷攝入后，血清磷水平仍高于目標(biāo)值，而血清鈣水平在正常范圍或降低，建議使用含鈣磷結(jié)合劑。CKD5D期HD患者可增加透析頻率和透析時(shí)間，以更有效地清除血磷。透析治療方案調(diào)整建議選擇磷吸收率低、憐/蛋白質(zhì)比值低的食物。 CKD3~5期非透析患者，血清磷超過正常范圍，建議首先限制飲食磷攝人(800~1_mg/d)。血清鈣的目標(biāo)值CKD35D期患者，建議血清校正鈣維持在正常范圍（)。 CKD3~5期:建議血清磷維持在正常范圍（~)。
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