人體慢性腎臟病(ckd)患者蛋白質(zhì)能量消耗(pew)預(yù)防和治療doc-在線瀏覽
2024-08-27 16:43本頁面
【正文】 更易增加炎癥狀態(tài)[18]。5并發(fā)癥CKD患者存在多種并發(fā)癥影響其營養(yǎng)狀態(tài)。 瘦素、脂聯(lián)素、內(nèi)脂素等脂肪因子也影響CKD患者的蛋白質(zhì)能量代謝[21]，脂聯(lián)素可致體重下降、能量消耗，內(nèi)脂素水平增高伴隨納差、氨基酸分解。如果增加體重是重要的干預(yù)措施，增加瘦肉體積比增加脂肪組織更有益。近來研究表明FGF23和炎癥相關(guān)，調(diào)節(jié)FGF23能預(yù)防炎癥和PEW的發(fā)生[23]。應(yīng)早期給予營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估，對于高?；颊咴缙诮o予口服營養(yǎng)補充劑如必須氨基酸[24]，口服補充應(yīng)每日23次，最好在餐后1小時或透析時服用，能額外補充710kcal/。方法包括透析中或在家攝入飲食和氨基酸藥品。但在住院天數(shù)和死亡率上沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在一項回顧性隊列研究中[26]，入組4289對患者，治療組死亡率顯著低于對照組。2透析腸外營養(yǎng) 營養(yǎng)補充首選腸內(nèi)營養(yǎng)，但對于不能耐受口服和腸內(nèi)營養(yǎng)的透析患者，在透析過程中給予腸外營養(yǎng)劑是一種安全方便的方法。在FINE研究中，186MHDPEW患者接受透析腸外營養(yǎng)加口服營養(yǎng)或只用口服營養(yǎng)，由于倫理原因，無空白對照組。腹膜透析患者PEW應(yīng)用氨基酸透析液作為干預(yù)措施的研究存在矛盾的情況。但總的來說，氨基酸透析液仍然是腹透伴有PEW患者不能耐受腸內(nèi)透析液時的一項選擇。重組人生長激素被批準(zhǔn)用于兒科CKD患者身材矮小的治療。一些代謝性研究和前瞻性隨機(jī)對照試驗證明重組人生長激素能促進(jìn)合成代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)[28]。在燒傷、慢阻肺、癌癥、HIV感染患者中，給予大劑量睪酮，結(jié)合力量訓(xùn)練，能增加肌肉力量和體積。一些RCT研究121證實在MHD患者中給予葵酸諾龍后增加人體測量學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)，包括體重，體重指數(shù)、皮褶厚度、上臂周徑、血清白蛋白前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，且在女性中使用無不耐受。所以使用合成激素應(yīng)限制在6月以內(nèi)。CKD患者運動增加肌肉中胰島素生長因子1和胰島素生長因子2的Mrna[31]，增加肌肉攜氧能力，增加衛(wèi)星細(xì)胞的數(shù)量以供肌纖維再生。一些代謝性研究建議運動和營養(yǎng)補充劑聯(lián)合應(yīng)用[32]。甲地孕酮能減少炎癥因子IL6和TNFa的釋放，刺激食欲增加體重，但也有副作用如性功能減退、增加血栓風(fēng)險。 抗炎措施 運動、抗氧化劑、生物相容性改善或直接的抗細(xì)胞因子藥物均可用于CKD患者139?？寡趸瘎╅L鏈omega3脂肪酸和維生素D3也有抗炎作用。己酮可可堿是一種具有抗炎性質(zhì)的藥物，在CKD患者中應(yīng)用顯示改善蛋白質(zhì)裂解，增加合成代謝144。IL1受體拮抗劑給藥4周改善了慢性透析患者的C反應(yīng)蛋白和IL6，且改善白蛋白前白蛋白和瘦肉體積[34]。早期針對代謝性酸中毒、胰島素抵抗和系統(tǒng)性炎癥給予治療是預(yù)防PEW的重要措施。評價以上療效，不僅需要評估營養(yǎng)參數(shù)，還應(yīng)比較住院率、生存率以及費用效益。 73: 391–398.2. KalantarZadeh K, Block G, McAllister CJ et al. Appetite and inflammation, nutrition, anemia, and clinical oute in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 2004。 23: 77–90.4. McCarthy DO. Tumor necrosis factor alpha and interleukin6 have differential effects on food intake and gastric emptying in fasted rats. Res Nurs Health 2000。 25: 203–209.6. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: adult renal failure. Clin Nutr 2009。 23: 157–1638. Kovesdy CP, Shinaberger CS, KalantarZadeh K. Epidemiology of dietary nutrient intake in ESRD. Semin Dial 2010。 88: 1511–1518.10. KalantarZadeh K, Gutekunst L, Mehrotra R et al. Understanding sources of dietary phosphorus in the treatment of patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2010。 6: 257–264.12. Davies SJ, Phillips L, Griffiths AM et al. Analysis of the effects of increasing delivered dialysis treatment to malnourished peritoneal dialysis patients. Kidney Int 2000。 13: 1307–1320.14. Locatelli F, MartinMalo A, Hannedo
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