人體慢性腎臟病(ckd)患者蛋白質(zhì)能量消耗(pew)預(yù)防和治療doc-文庫吧資料
2025-07-23 16:43本頁面
【正文】 Clin J Am Soc Nephrol 2011。 23: 353–358.9. Shinaberger CS, Greenland S, Kopple JD et al. Is controlling phosphorus by decreasing dietary protein intake beneficial or harmful in persons with chronic kidney disease? Am J Clin Nutr 2008。 28: 401–414.7. KalantarZadeh K, Ikizler TA. Let them eat during dialysis: an overlooked opportunity to improve outes in maintenance hemodialysis patients. J Ren Nutr 2013。 23: 222–228.5. Combarnous F, Tetta C, Cellier CC et al. Albumin loss in online hemodiafiltration. Int J Artif Organs 2002。 80: 299–307.3. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L et al. Etiology of the proteinenergy wasting syndrome in chronic kidney disease: a consensus statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). J Ren Nutr 2013?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. Fouque D, KalantarZadeh K, Kopple J et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for proteinenergy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008。選擇合理的透析處方，必要時(shí)給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，給予胰島素或生長激素促進(jìn)合成代謝，運(yùn)動(dòng)均提高透析患者的肌肉體積和營養(yǎng)狀態(tài)。綜上，慢性腎臟病患者維持肌肉體積是控制蛋白質(zhì)能量消耗的最終目標(biāo)，應(yīng)保證營養(yǎng)物質(zhì)充足。依那西普腫瘤壞死因子受體拮抗劑，研究表明能提高血白蛋白和前白蛋白水平，但對(duì)C反應(yīng)蛋白和IL6沒有影響。一些其他化合物具有抗炎成分（如綠茶精華中的兒茶酚、白藜蘆醇、姜黃素、石榴汁）。在CKD老鼠模型中，肌肉生長限制因子（myostatin）抑制劑不僅能抑制IL6和腫瘤壞死因子，且能阻止肌肉萎縮。Ghrelin是生長激素釋放肽，皮下給藥短期增加能量攝入，除了增加食欲作用外，據(jù)報(bào)道，Ghrelin抑制交感神經(jīng)活性和炎癥反應(yīng)，提高左室功能，是ESRD患者厭食很好的治療選擇[33]。6 CKD患者PEW治療新方法 一些藥物可刺激食欲包括甲地孕酮、屈大麻酚、賽庚啶、褪黑素、沙利度胺和生長素釋放肽（Ghrelin）。盡管對(duì)于老年人和一些慢性病患者，長期的耐力鍛煉是有效的干預(yù)措施，但在ESRD患者中，數(shù)據(jù)尚不能證明運(yùn)動(dòng)能改善肌肉體積、力量，可能與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間不足有關(guān)。5運(yùn)動(dòng) CKD患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力和軀體活動(dòng)的障礙，且隨腎功能下降加重[30]。在非CKD患者研究中，女性可能出現(xiàn)心肌病、肝細(xì)胞癌，高密度脂蛋白減少、高凝狀態(tài)、月經(jīng)紊亂、男性化和多毛癥等并發(fā)癥；男性出現(xiàn)睪丸萎縮和不育，偶有猝死。在維持性血液透析的男性患者中，普遍存在睪酮缺乏，增加死亡率。4 合成代謝類固醇合成代謝類固醇介導(dǎo)骨骼肌雄激素受體mRNA的表達(dá)[29]，從而刺激肌肉蛋白質(zhì)合成，增加細(xì)胞內(nèi)氨基酸儲(chǔ)存。在成人CKD，生長激素抵抗會(huì)導(dǎo)致人體成分的下降。3生長激素CKD兒童存在生長激素的抵抗，導(dǎo)致生長遲緩，腎移植后仍不能恢復(fù)。兩項(xiàng)代謝性研究表示氨基酸透析液對(duì)營養(yǎng)改善有益，而長期RCT研究卻沒有得出同樣的結(jié)論，有趣的是，患者明顯改善了低蛋白血癥，但尿素氮濃度、代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀均增加了。經(jīng)過兩年的觀察，患者在營養(yǎng)參數(shù)、住院率和死亡率上無顯著差異[27]。多項(xiàng)研究表明對(duì)于伴有明顯PEW的MHD患者，予以透析腸外營養(yǎng)能顯著改善營養(yǎng)狀態(tài)。雖然這些研究在設(shè)計(jì)上尚有缺陷，但其仍然突出了口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑的臨床獲益。對(duì)不能耐受口服制劑患者，鼻胃管、經(jīng)內(nèi)鏡空腸造瘺管等管飼可用于嚴(yán)重厭食、吞咽障礙，圍手術(shù)期和嚴(yán)重應(yīng)激患者，stratton RJ等做了一項(xiàng)薈萃分析[25]，包括5項(xiàng)RCT研究和13項(xiàng)非RCT研究，比較了患者口服或腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)生活質(zhì)量、并發(fā)癥、死亡率、營養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)支持明顯增高血白蛋白且在電解質(zhì)水平上沒有副作用，提高生存率。治療期從3月到1年不等，有效提高了血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，及體重和瘦體重，改善生活質(zhì)量和軀體功能。
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