臨床醫(yī)學(xué)三基問(wèn)答題doc-在線瀏覽
2024-08-27 15:50本頁(yè)面
【正文】 考：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？） ：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分鐘。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間?！ ?。盡可能采用暴露療法，如需包扎，一般不宜超過(guò)35天 ?。?）中小面積燒傷無(wú)休克者，可在傷后立即切痂，如有休克，應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行 ?。?）去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂 。須臥床休息，保持安靜。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，要避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息?！ ?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)病情作嚴(yán)密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時(shí)尿量；⑦定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；③必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來(lái)決定，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過(guò)多而引起肺水腫?！ 。ㄒ唬┧幬镏委熆捎萌ゼ啄I上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果，必要時(shí)可重復(fù)靜脈滴注，但每日不超過(guò)3次為宜。血管加壓素宜在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用，滴注不可過(guò)快，慎防引起高血壓、心律失常或心肌缺血；同時(shí)舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進(jìn)入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。操作中必須警惕置管引起的血液反流進(jìn)入氣管而致窒息。在出血停止后24小時(shí)，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀察，如24小時(shí)內(nèi)未再出血，即可拔管。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血，可經(jīng)內(nèi)鏡曲張的靜脈?！ 。俊 ?、極其關(guān)鍵的措施。只有補(bǔ)液充分后胰島素生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注?！ 幸种坪粑虲NS可能，也可發(fā)生心律失常，應(yīng)給予相應(yīng)治療，治療過(guò)程中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，最好用心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度?！ 。?）休克 （2）嚴(yán)重感染 ?。?）心力衰竭、心律失?！ 。?）腎衰竭為主要死亡原因之一 ?。?）腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快，血糖下降過(guò)快、山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等因素有關(guān)，可采用脫水劑如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等?！ ?。針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳腺穿刺活檢術(shù) 一、抗炎： 早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一療程?！ 《?、脫水： 脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d. 三、改善血液循環(huán)： 低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程?！ ∥濉⒎乐尾l(fā)癥 ?。ㄒ唬┚S護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應(yīng)按時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切開(kāi)，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸?！ 。ǘ┤殳彽姆乐危骸 。?）避免局部受壓。對(duì)骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護(hù)。 （3）保持床面平坦、整潔、柔軟。主要是不再使局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理?！ 。?）壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時(shí)，應(yīng)切除壞死組織，注意有無(wú)死腔，并用1：2000過(guò)錳酸鉀或雙氧水或1：5000呋喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，傷面換藥，紅外線照射。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，以利愈合，如創(chuàng)面過(guò)大，可植皮。每周更換導(dǎo)管一次?！ 。ㄋ模╊A(yù)防便秘：鼓勵(lì)病人多吃含粗纖維的食物，并可
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