【正文】 力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫?！居跋駥W表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：彌漫性腦腫脹，白質(zhì)或/和腦灰白質(zhì)交界處散在不對稱的小出血灶，蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）【病理基礎(chǔ)】系指腦實質(zhì)內(nèi)出血形成的血腫，多由對沖性腦挫裂傷出血所致?！居跋駥W表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：血腫形成期（1~2周）：不規(guī)則高密度腫塊，周圍水腫及占位效應(yīng)。血腫囊變期（超過4周）：密度減低，囊變軟化灶?！九R床表現(xiàn)】頭部外傷后原發(fā)昏迷時間較短，再度昏迷前可有中間清醒期，可有腦受壓癥狀和體征。血腫呈雙凸形，邊界較銳利清晰，范圍一般不超過顱縫。 中線結(jié)構(gòu)向移位更明顯。因蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，在顱板下呈新月狀。慢性硬膜下血腫，有輕微頭部外傷史或沒有明顯外傷史，至少經(jīng)過3周以上時間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。常合并腦挫裂傷。亞急性、慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)等密度，MRI出現(xiàn)特有的信號變化，腦皮質(zhì)、腦溝受壓向內(nèi)側(cè)移位。【影像學表現(xiàn)】腦軟化（encephalomalacia）：CT表現(xiàn)為低密度，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，鄰近腦室擴大和腦溝加深。局限性腦萎縮局部腦溝和腦室擴大。腦積水：腦室對稱性擴大，無腦溝加寬加深。 各種檢查方法的價值和限度：顱骨平片診斷價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可作出定位診斷，有時可作出定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI對腫瘤定位診斷更準確，CT和MRI優(yōu)于傳統(tǒng)的X線，MRI優(yōu)于CT發(fā)病年齡情況：顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同，嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細胞瘤、星形細胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。（二）腦腫瘤基本病變表現(xiàn)X線平片：（1）顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多，顱壁變薄（2） 顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變，蝶鞍改變，鈣化，松果體鈣斑移位。CT和MRI：（1）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號（2）病灶的強化表現(xiàn)：均一強化，斑狀強化，環(huán)狀強化，不規(guī)則強化。（5）腦積水：交通性腦積水，阻塞性腦積水，代償性腦積水（壓力正常，腦脊液增加）。星形細胞瘤（astrocytoma）【病理基礎(chǔ)】分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級分化良好，惡性度低，Ⅲ、Ⅳ級分化不良，惡性度高。分化不良星形細胞瘤：浸潤生長，不規(guī)則，與腦實質(zhì)分界不清楚，有囊變、壞死和出血?！九R床表現(xiàn)】顱內(nèi)高壓癥狀、癲癇及肢體活動障礙。（2）Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：病灶密度不均勻，以低密度為主。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑，瘤周水腫約90%，增強掃描不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化，占位征象各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著。（3）小腦星形細胞瘤CT表現(xiàn)：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部 有囊變平掃呈低密度，邊界清楚，增強后囊壁瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強化，實性部分呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強后實性部分明顯強化，水腫輕，Ⅳ腦室和腦干受壓。少突膠質(zhì)細胞瘤（oligodendroglioma）【病理基礎(chǔ)】腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，無包膜，并可侵及顱骨和頭皮，血運少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化?！居跋駥W表現(xiàn)】（1） CT表現(xiàn)：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。（2）MRI表現(xiàn)：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號，有不同程度強化或不強化，其余與CT相同。腫瘤起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變?！居跋駥W表現(xiàn)】（1） CT表現(xiàn)：平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變，實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化。髓母細胞瘤（medulloblastoma）【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤4~8%、占神經(jīng)上皮腫瘤1～6%，多見于20歲以內(nèi)，男性多見。 【臨床表現(xiàn)】臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差 ，高顱壓征象 對放射線敏感 。 （2）MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號，T2WI為等信號或高信號，余同CT。好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長?！居跋駥W表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚，平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻，瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。均勻一致的顯著強化，邊界銳利，大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。增強后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征。腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)，腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯。 （五）垂體腺瘤（pituitary adenoma） 【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤（嗜酸、嗜堿）；25%為無功能腺瘤（嫌色細胞腺瘤）?！九R床表現(xiàn)】垂體腺瘤有內(nèi)分泌變化癥狀，如嗜酸細胞腺瘤有閉經(jīng)、泌乳、肢端肥大；嗜堿細胞腺瘤出現(xiàn)庫欣氏綜合征。【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：平掃：微腺瘤多難以顯示。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化MRI表現(xiàn)：平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。多見于兒童。少數(shù)為實性。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號增強掃描實質(zhì)部分均勻或不均勻增強囊性部分殼狀增強 其它占位征象與CT相似 （七）松果體瘤（pinealoma）【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤的1%～2%,少見，好發(fā)于兒童和青少年，包括發(fā)生于松果體部位的一組新生物。常發(fā)生腦脊液播散【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)高壓、內(nèi)分泌紊亂，如性早熟，上丘受壓引起雙眼上視困難，下丘受壓雙耳聽力喪失。 【臨床表現(xiàn)】腦神經(jīng)受壓的癥狀：橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀 ，腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征 后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大 【影像學表現(xiàn)】CT表現(xiàn)平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。囊變壞死呈T1低T2高信號，均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化，其余同CT表現(xiàn)。 原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等，10%～15%查不到原發(fā)瘤。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)，轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見，腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎 ?！居跋駥W表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：60%～70%的病例多發(fā)，腫塊密度不等，高、等、低、混雜灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等 ，小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。小腫瘤，大水腫，占位效應(yīng)明顯，明顯強化，強化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)。缺血水腫期：1～2周，包括細胞缺血、細胞毒性水腫和血管源性水腫。軟化期：8周以后，壞死組織被吞噬、移除，形成含液體的囊腔?！居跋駥W表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)（ ＜24小時），50～60%正常，早期征象：致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失，豆狀核輪廓模糊或密度減低。MRI（＞24小時）信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周 “模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位： 1～2周最明顯局部腦萎縮：腦室腦池擴大增強：病變動脈增強消失，鄰近腦膜強化：1～3天，腦實質(zhì)強化數(shù)周腔隙性梗死（lacunar infarction）【病理基礎(chǔ)】腦穿支小動脈閉塞，局部腦組織缺血壞死，好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)，直徑多在5～15mm，大于10mm巨腔隙灶?！居跋駥W表現(xiàn)】CT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶，MRI 長T1長T2信號。自發(fā)性腦出血多在高血壓病和動脈硬化或者動脈瘤、血管畸形等基礎(chǔ)病上發(fā)生。兒童和青壯年以腦血管畸形多見，中年以上動脈瘤破裂出血多見，老年人以高血壓性腦出血最常見。出血部位常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)。吸收期（第2周～2月）：血腫內(nèi)紅細胞破壞、血塊液化囊變期（2月）：