中國農(nóng)村醫(yī)療保險的改革與建設(shè)方案doc-在線瀏覽
2024-08-27 14:52本頁面
【正文】 集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助供濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議。1958年，人民公社運動開始，全國農(nóng)村掀起了合作醫(yī)療的第一次高潮，到1962年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率將近50%【2】1968年，毛澤東肯定了湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗，并稱贊“合作醫(yī)療好”，推動了農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速發(fā)展。1975年，中國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達到全國行政村(生產(chǎn)大隊)%，【3】20世紀70年代末農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達到90%以上。1978年3月5日，第五屆全國人民代表大會第一次會議通過的《中華人民共和國憲法修正案》中寫入了農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容。”1979年12月15日，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部國家醫(yī)藥總局和全國供銷合作總社聯(lián)合下發(fā)通知，發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》。農(nóng)村合作醫(yī)療主要負責(zé)農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)資金的籌集，是一種區(qū)域性的醫(yī)療費用保險，但是，其特征不僅體現(xiàn)在農(nóng)民繳費和集體補貼的費用等機制方面，還反應(yīng)在當(dāng)時農(nóng)村特殊的醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)方面。其中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)主體是政府出資舉辦的縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健院（站）公社衛(wèi)生機構(gòu)是公社衛(wèi)生院，起經(jīng)費一般由社隊財務(wù)提供（國家辦的公社衛(wèi)生院實行“全額管理，定項補助，結(jié)余留用”的制度）；大隊衛(wèi)生室主要依靠集體經(jīng)濟維持，衛(wèi)生室的房屋、器械和流動資金有大隊投資，衛(wèi)生人員的報酬由大隊記工分支付。在醫(yī)療技術(shù)人員上，形成以“赤腳醫(yī)生”為核心的農(nóng)村基層達到廣泛普及。以覆蓋整個農(nóng)村地區(qū)的下、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和赤腳醫(yī)生制度為特征的傳統(tǒng)型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，在計劃經(jīng)濟時代取得了巨大的成就，它有效地保障了絕大多數(shù)農(nóng)民的基本健康，當(dāng)時被世界衛(wèi)生組織譽為“低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就”。再者，由于文化大革命“左”傾思想的影響，國家政策上的引導(dǎo)，和合作醫(yī)療在運行中出現(xiàn)的問題，尤其是資金短缺等情況的出現(xiàn)，使得合作醫(yī)療瀕臨解體。至此，轟轟烈烈的合作醫(yī)療在大部分農(nóng)村消失，農(nóng)民失去了國家提供的醫(yī)療保障，因病致貧，因病返貧的情況再次泛濫于我國農(nóng)村。直到2002年10月，中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。二、以浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況分析農(nóng)村醫(yī)療保險的成績和問題自2003年開始試點以來，浙江省立足省情，積極探索，穩(wěn)步推進，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了較快的發(fā)展。目前，有93%的縣（市、區(qū)）實行了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診小額報銷制度，參合農(nóng)民總受益面達45%。（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況自2003年開始試點以來，浙江省立足省情，積極探索，穩(wěn)步推進，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了較快的發(fā)展。目前，有93%的縣（市、區(qū)）實行了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診小額報銷制度，參合農(nóng)民總受益面達45%。 參合情況2003年以來，浙江省根據(jù)黨中央、國務(wù)院的有關(guān)決策和部署，不斷調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方針政策，分三個階段推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合人數(shù)831萬人，占試點縣農(nóng)業(yè)人口的82%。第三階段是從2007年起，浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療進入鞏固提高和深化完善階段，省政府制定了《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，以指導(dǎo)各地開展工作，規(guī)范制度建設(shè)，建立起長效工作機制。溫州地區(qū)和臺州地區(qū)較低，%%。表11 2006年全省及11市農(nóng)民參合率地區(qū)農(nóng)民參合率五保戶參合率貧困人口參合率特困人口參合率合計杭州寧波溫州嘉興湖州紹興金華衢州舟山臺州麗水注：參合率100%是因為有非農(nóng)業(yè)人口和外來人口參加的原因 籌資情況從總體上看，全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平呈快速發(fā)展態(tài)勢。溫州、衢州和麗水地區(qū)較低，分別為441和45元。圖11，已超過2006年全年籌資水平（注：指到位籌資），其中寧波、杭州和嘉興地區(qū)人均籌資水平最高，分別為1292和88元。圖12從合作醫(yī)療基金籌資構(gòu)成看，%；麗水、衢州和舟山地區(qū)較高。%，其中寧波、麗水、嘉興地區(qū)縣級財政占的比例均在29%以上。 基金使用情況，實際支出總額為17億元，%。部分地區(qū)基金使用結(jié)余率與要求將結(jié)余率控制在10%左右的目標相去甚遠 （見圖3）。圖14 2006年年報資料顯示，全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出構(gòu)成中，基本體現(xiàn)了大病為主的原則，%；，%，可見門診補償支出的比例偏低，將影響受益面。 農(nóng)民受益情況據(jù)2006年年報資料顯示，首先從住院結(jié)報率看（住院結(jié)報人數(shù)占參保人數(shù)的比重），%，其中，嘉興地區(qū)最高，%。得到補償?shù)霓r(nóng)民中，%，%，%。紹興和衢州地區(qū)農(nóng)民在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的比例較低，分別占了20%和24%。其次，從住院補償率看（住院支出占參保人住院醫(yī)療費用總額的比重），%，其中，寧波和嘉興地區(qū)最高，分別為27%%；舟山和麗水地區(qū)較低，%%。在不同等級醫(yī)療機構(gòu)住院的補償率上，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民補償率最低，僅為21%，%，%。再次，從門診結(jié)報率看（門
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