【正文】 自從有了醫(yī)療保險(xiǎn)，不但促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的和諧，而且保障了農(nóng)民的切身利益，防止了農(nóng)民因病致窮，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。政府在這一方面要加大宣傳力度，確保工作做到位，以得到社會的認(rèn)可，籌資應(yīng)該會收到好的效果。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。如果對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會造成基金透支，新型合作醫(yī)療將難以為繼。一些青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢；一部分富裕農(nóng)民雖然有錢，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補(bǔ)助那點(diǎn)錢解決不了大問題，沒多大意思；個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)比較困難，無力或無法按時(shí)籌集資金。得到補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民中，%，%，%。溫州、衢州和麗水地區(qū)較低，分別為441和45元。目前，有93%的縣（市、區(qū)）實(shí)行了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診小額報(bào)銷制度，參合農(nóng)民總受益面達(dá)45%。其中，縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體是政府出資舉辦的縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健院（站）公社衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公社衛(wèi)生院，起經(jīng)費(fèi)一般由社隊(duì)財(cái)務(wù)提供（國家辦的公社衛(wèi)生院實(shí)行“全額管理，定項(xiàng)補(bǔ)助，結(jié)余留用”的制度）；大隊(duì)衛(wèi)生室主要依靠集體經(jīng)濟(jì)維持，衛(wèi)生室的房屋、器械和流動資金有大隊(duì)投資，衛(wèi)生人員的報(bào)酬由大隊(duì)記工分支付。1955年冬，陜西省政府和衛(wèi)生部總結(jié)并肯定了高平縣米山鄉(xiāng)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這是“初步實(shí)行了走上集體化農(nóng)民的‘無病早防，有病早治，省工省錢。這一系列條件和政策使得當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥價(jià)格維持在一個(gè)很低的水平，廣大農(nóng)民雖然是自費(fèi)醫(yī)療，但實(shí)際上國家和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)通過補(bǔ)貼供方面間接使農(nóng)民受惠?！?】隨著農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療在制度層面也有很大進(jìn)展。 　　（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立 　　 進(jìn)入90年代，我國絕大部分農(nóng)村居民處于無醫(yī)療保障的情況，盡管黨和國家多次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但情況一直沒有明顯改善。第二階段是從2005年起，在全省大部分地區(qū)已經(jīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，省政府提出了積極穩(wěn)妥推進(jìn)的要求，2006年，從制度安排上覆蓋了全省所有農(nóng)民。其中溫州地區(qū)和湖州地區(qū)最高，%%，金華和舟山地區(qū)最低，%%。從參合農(nóng)民的住院門診總結(jié)報(bào)率上看，杭州最高，%，舟山其次，%，最低的是溫州，%。資金籌措問題將始終是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個(gè)難題。以戶為單位整體參保與農(nóng)村人口流動、遷移之間存在較大矛盾。一步步地把那些最容易做的人群先納入合作醫(yī)療的范圍，純粹務(wù)農(nóng)農(nóng)民的合作醫(yī)療問題就也容易解決了。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入，流動人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策問題將越來越突出，浙江省是一個(gè)人口流動大省，異地居住的參保農(nóng)民跨地區(qū)繳費(fèi)、跨地區(qū)報(bào)銷等政策問題將成為焦點(diǎn)。 【7】袁兆康，周小軍，方麗霖，新型農(nóng)村醫(yī)療實(shí)施后對農(nóng)民人之的調(diào)查，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（5）。同時(shí)，要建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開的制度，監(jiān)督資金使用的安全。第三，可考慮因地制宜、因人而宜制定小范圍的保障制度。如果花費(fèi)再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因?yàn)槌苏馁Y助外，剩下的部分農(nóng)民還是無力承擔(dān)。例如，2006年建德市財(cái)政收入67657萬元，要補(bǔ)助合作制度達(dá)1036萬元，%，這對一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不雄厚的縣財(cái)政來說，負(fù)擔(dān)已屬不輕，要想進(jìn)一步提高縣財(cái)政對合作制度的支持難度很大。在住院補(bǔ)償基金的流向上，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例十分接近，分地區(qū)看，舟山和溫州地區(qū)流向縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例較高，%%，最低的是紹興，%；流向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例最高的是紹興和金華，%%。個(gè)人籌資仍占最大比例，%，其中，衢州和臺州兩地區(qū)個(gè)人自付比例均在50%以上。第一階段是2003年8月，浙江省被列為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省份，確定了27個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，覆蓋全省農(nóng)業(yè)人口的30%。1989年，%。同年衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程試行草案》，由此進(jìn)一步推動了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。一方面，國家財(cái)政和農(nóng)村集體通過“補(bǔ)供方”的形式對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用補(bǔ)貼，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織在低收費(fèi)的情況下絕大多數(shù)都能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這使得廣大農(nóng)民間接得到國家補(bǔ)貼。s rural areas。隨后，米山鄉(xiāng)的經(jīng)驗(yàn)在全國得到推廣，全國各地逐漸建立起以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個(gè)人相結(jié)合、互助供濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。在醫(yī)療技術(shù)人員上，形成以“赤腳醫(yī)生”為核心的農(nóng)村基層達(dá)到廣泛普及。（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況自2003年開始試點(diǎn)以來，浙江省立足省情，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了較快的發(fā)展。圖11，已超過2006年全年籌資水平（注：指到位籌資），其中寧波、杭州和嘉興地區(qū)人均籌資水平最高，分別為1292和88元。紹興和衢州地區(qū)農(nóng)民在縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的比例較低，分別占了20%和24%。另外，廣大農(nóng)民群眾已看到或得到合作醫(yī)療帶來的好處，但部分地區(qū)仍存在盲區(qū)，部分群眾的心中仍存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象，這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。如，2006年溫州市基金結(jié)余率高達(dá)22%，湖州市達(dá)15%，而金華和舟山地區(qū)則出現(xiàn)超額使用。因此，大多數(shù)農(nóng)民迫切要求提高門診費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整報(bào)銷比例?！　。瑢Ｈ素?fù)責(zé)。 參 考 文 獻(xiàn) 【1】汪時(shí)東、葉宜德：《農(nóng)村合作醫(yī)療制