【正文】 科技術(shù)人員數(shù)量可以降到最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的人力、財(cái)力的節(jié)省、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展有不可估量的作用，同時(shí)也為數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在CT、MR、DSA相繼應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)學(xué)影像以數(shù)字圖像形式顯示出來后，放射科最基本的也是工作量最大的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)——X線攝影的數(shù)字化解決方案就更顯得迫在眉睫了。一、數(shù)字X線攝影的優(yōu)勢：攝影速度快： 對(duì)病人進(jìn)行X線攝影后，DR系統(tǒng)可以在幾秒鐘，CR系統(tǒng)在幾十秒內(nèi)使醫(yī)學(xué)影像顯示出來，而X線膠片要等至少十幾分鐘后醫(yī)生才能看到圖像。直接數(shù)字?jǐn)z影信息丟失少，圖像無畸變。 獲取信息更多： 由于數(shù)字系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)范圍廣，醫(yī)生可以從一次攝影圖像中看到多種組織結(jié)構(gòu)，并可應(yīng)用軟件技術(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。而數(shù)字圖像可存在磁盤或光盤里，又方便又安全。 創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益： 數(shù)字?jǐn)z影無需膠片，洗片機(jī)，化學(xué)藥品，以及膠片的保管場地，這樣就可以節(jié)省人力、場地，減少開支，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。 工作原理： 在非晶硅影像板中，X線經(jīng)熒光屏轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再?jīng)TFT薄膜晶體電路按矩陣像素轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)，通過監(jiān)視器將圖像顯示出來。 三、CR與DR的特點(diǎn)及優(yōu)勢比較： CR系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，易于安裝；IP影像板可適用于現(xiàn)有的X線機(jī)上，不用對(duì)X線機(jī)進(jìn)行改造；可應(yīng)用于移動(dòng)式X線機(jī)進(jìn)行床旁X線照相；價(jià)格相對(duì)較低。DR與膠片最大的區(qū)別在病人流通量、工作流程、圖像質(zhì)量控制、射線劑量以及高級(jí)臨床應(yīng)用方面：1． 病人流通量：完成1個(gè)病人檢查：膠片所需時(shí)間為5－6分鐘 DR所需時(shí)間為1分半鐘從工作流程上講CR所需時(shí)間比膠片還長，完成1個(gè)CR病人檢查的時(shí)間可以完成5個(gè)DR病人，所以DR所帶來的臨床生產(chǎn)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CR。 使用DR則只需技術(shù)人員按一下曝光鍵，即可完成全部檢查，無需人力奔波＝0次的勞動(dòng)量。 DR在得到數(shù)字化影像的同時(shí)，因較少的轉(zhuǎn)換步驟及較大的動(dòng)態(tài)范圍使醫(yī)生對(duì)微小病變的早期診斷成為可能。4． 射線劑量：以正位胸片為例：DR所需劑量為1－2mAs劑量的差別顯而易見，技術(shù)上的差別也顯而易見。（以GE能量減影及組織均衡為例）總結(jié)DR:DR是普放數(shù)字化的發(fā)展方向，是數(shù)字平板＋高檔X線系統(tǒng)＋高檔計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)；信噪比高，動(dòng)態(tài)范圍寬廣，流程短，速度快；有連續(xù)攝片的可能性；一次投資，終身受益，可大大提高醫(yī)院的投資回報(bào)率。其主要特點(diǎn)是：⑴照像清晰度高，可達(dá)到900萬像素；⑵拍片速度快，2分鐘可成像；⑶接受射線量少，有效保護(hù)患者。本機(jī)通過軟件升級(jí)可有骨肉分離的拍片效果，是目前世界最先進(jìn)的DR拍片機(jī)型，深受廣大醫(yī)生及患者歡迎。可以滿足患者從頭到腳的全部立、臥位攝影需要，基于革命性的高清晰數(shù)字探測器系統(tǒng)，以極高的性價(jià)比實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的數(shù)字化攝影應(yīng)用。應(yīng)用全尺寸多功能攝影架系統(tǒng)和高效率的影像采集系統(tǒng)，僅需數(shù)秒即可獲得高清晰、高質(zhì)量的數(shù)字診斷影像，顯著地提高了患者通過率以及影像科室的工作效率，并大大提升了影像診斷能力。高質(zhì)量的數(shù)字化影像，快捷的操作流程，帶來極高的體檢者通過率；便捷的個(gè)性化操作界面，強(qiáng)大的病歷管理功能，圖像、報(bào)告多種方式保存及快速查詢。西門子雙平板多功能DR設(shè)備，較常規(guī)X線檢查，具有時(shí)間短（急診病人可立即出片，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)診斷）、圖像清晰、信息便于儲(chǔ)存、診斷結(jié)果可縱向?qū)Ρ?，以及?qiáng)大的圖像后處理功能和遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，是二十一世紀(jì)數(shù)字信息化和經(jīng)典影像系統(tǒng)的完美結(jié)合。攝片條件的寬容范圍較大，使患者接受的X線量顯著減少?！　榱烁玫臑閺V大人民群眾提供更先進(jìn)的檢查手段，東芝公司生產(chǎn)的最新一代DR設(shè)備，該機(jī)通過產(chǎn)品升級(jí)換代，其外觀設(shè)計(jì)、成像速度、圖像質(zhì)量都得到很大的提升，能夠很好的顯示人體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變，減少漏診及誤診，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有很大的幫助。DR系統(tǒng)設(shè)備的選購原則 一、整體評(píng)價(jià)原則：DR的真正使命，是在保證影像質(zhì)量的前提下，通過對(duì)平片工作流程的改變得到的革命性的高效率；用戶對(duì)設(shè)備的評(píng)價(jià)，也應(yīng)該基于此，考慮設(shè)備的可維護(hù)性，故障率、價(jià)格、總體成本及后期成本等實(shí)際因素。影像質(zhì)量：高質(zhì)量高穩(wěn)定的成像質(zhì)量是我們購置DR設(shè)備的初衷之一，也是提高診療水平的物理基礎(chǔ)；涉及放射影像的失真度、信噪比、分辯率、清晰度、細(xì)節(jié)顯示等方面；主要由平板技術(shù)、球管射線質(zhì)量、計(jì)算機(jī)及圖像軟件處理能力決定；其中平板技術(shù)是核心因素（材料類型、有效尺寸、像素矩陣、像素大小、灰階、DQE、空間分辨率、穩(wěn)定性等）。使用成本：最大的成本就是平板的維護(hù)使用成本；非晶硒平板的技術(shù)不成熟導(dǎo)致其平板報(bào)廢率太高，維護(hù)成本昂貴；成像時(shí)間也較長，期間有太多的信息損耗,時(shí)間成本也較高。二、實(shí)際需求：不被廠商所描繪或標(biāo)榜的某部件的“優(yōu)異性能”／某 “出色技術(shù)指標(biāo)”／某 “獨(dú)有應(yīng)用”等迷惑，要以滿足本院本科室實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),綜合考慮設(shè)備的整體性能和圖像質(zhì)量及使用成本、售后服務(wù)等。飛利浦全系列、西門子大部分都是使用Trixell 4600平板（1717″碘化銫/非晶硅平板），是公認(rèn)的頂級(jí)產(chǎn)品。GE的板子也是碘化銫/非晶硅平板，1417″，但不是Trixell的而是GE購買某工業(yè)板技術(shù)而自產(chǎn)的；其主要缺點(diǎn)是因板子發(fā)熱量高，須水冷，故障率、量子噪聲也會(huì)因此升高。采用佳能板的有日本各品牌（東芝、島津等）、西門子部分型號(hào)；佳能板的缺點(diǎn)是參數(shù)稍低（圖像稍差），優(yōu)點(diǎn)是輕，所以“床邊型”DR機(jī)一般用它。４、如果醫(yī)院對(duì)性價(jià)比要求很高，那么強(qiáng)烈建議CCDDR。CCDDR的缺點(diǎn)主要有兩個(gè)：圖像存在幾何失真（因有光學(xué)系統(tǒng)存在），此外攝片時(shí)X線劑量較高。在不愿花太多錢又希望買DR的情況下，CCDDR必作首選。二、追求最高性價(jià)比：低價(jià)格高質(zhì)量是用戶的最高追求。 DR系統(tǒng)設(shè)備市場各廠商及產(chǎn)品評(píng)價(jià) 第一檔次：飛利浦全系列DR、西門子高端DR（采用Trixell平板的為高端產(chǎn)品，為了細(xì)分市場需要西門子還有采用Canon平板的低端產(chǎn)品）；是世界公認(rèn)的DR大廠極品，平板技術(shù)、球管質(zhì)量、機(jī)械性能、工作站處理能力等綜合水平最高，圖像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)俱佳。第三檔次：其他使用碘化銫/非晶硅平板的DR產(chǎn)品，有泛太、長青、萬東等；作為DR設(shè)備最主要部件，他們所用平板技術(shù)還是很好的，這也是列為第三檔次的最主要原因；但由于其球管質(zhì)量不高、機(jī)械性能不佳、操作及后處理工作站的水平低下等原因，他們的綜合表現(xiàn)與前兩檔次無法同臺(tái)較量。第五檔次：采用Hologic非晶硒平板的柯達(dá)、安科、友通等DR；其平板制造成本較低但由于技術(shù)不過關(guān)而導(dǎo)致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系統(tǒng)設(shè)備銷售，柯達(dá)等以降低診斷要求為代價(jià)主攻低端中小醫(yī)院。醫(yī)用“CR、DR的區(qū)別”和“DR的檔次劃分”地點(diǎn)：會(huì)議室主講人：王悅中參加人員：全科同志一：如何區(qū)別CR、DR？CR（Computed Radiography）的工作原理：X線曝光使IP（imaging plate）影像板產(chǎn)生圖像潛影；將IP板送入激光掃描器內(nèi)進(jìn)行掃描，在掃描器中IP板的潛影被激化后轉(zhuǎn)變成可見光，讀取后轉(zhuǎn)變成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)將數(shù)字圖像顯示出來，也可打印出符合診斷要求的激光相片，或存入磁帶、磁盤和光盤內(nèi)保存。在非晶硅影像板中，X線經(jīng)熒光屏轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再?jīng)TFT薄膜晶體電路按矩陣像素轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)，通過監(jiān)視器將圖像顯示出來，也可傳輸進(jìn)入PACS網(wǎng)絡(luò)。降低病人受照劑量，更安全。CR是數(shù)字X線攝影DR是計(jì)算機(jī)X線攝影1．CR CR是X線平片數(shù)字化的比較成熟技術(shù)，目前已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。目前的CR系統(tǒng)可提供與屏片攝影同樣的分辨率。2．DR DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換（analog to digit，A/D）后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和保存。量子檢出率（detective quantum efficicy；DQE）可達(dá)60%以上。通過改善影像的細(xì)節(jié)、降低圖像噪聲、灰階、對(duì)比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息。數(shù)字X線攝影包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影（direct digital radiography；DDR）、電荷耦合器件（charge coupled device；CCD）攝像機(jī)陣列方式等多種方式。 直接數(shù)字化放射攝影（Digital Radiography，簡稱DR），是上世紀(jì)九十年代發(fā)展起來的X線攝影新技術(shù)，具有更快的成像速度、更便捷的操作、更高的成像分辨率等顯著優(yōu)點(diǎn)，成為數(shù)字X線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向，并得到世界各國的臨床機(jī)構(gòu)和影像學(xué)專家認(rèn)可。臨床界和工程界專家普遍認(rèn)為，DR設(shè)備將成為高水平數(shù)字化影像設(shè)備的終極產(chǎn)品。DR系統(tǒng)能夠有效降低臨床醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高勞動(dòng)效率，加快患者流通速度；相對(duì)于普通的屏／膠系統(tǒng)來說，采用數(shù)字技術(shù)的DR，具有動(dòng)態(tài)范圍廣、曝光寬容度寬的特點(diǎn)，因而允許攝影中的技術(shù)誤差，即使在一些曝光條件難以掌握的部位，也能獲得很好的圖像；由于直接數(shù)字化的結(jié)果，拍攝的X光片信息量大大豐富，可以根據(jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像后處理，如各種圖像濾波、窗寬窗位調(diào)節(jié)、放大漫游、圖像拼接以及距離、面積、密度測量等豐富的功能，為影像診斷中的細(xì)節(jié)觀察、前后對(duì)比、定量分析提供技術(shù)支持，改變了以往X光平片固定影像的局限性，提供了大量臨床診斷信息；由于其大尺寸、多像素成像板的貢獻(xiàn)，大大提高了X光膠片的清晰度及細(xì)節(jié)分辨率，成像綜合水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通X光平片；同時(shí)有助于實(shí)現(xiàn)普通X線攝影圖像的數(shù)字化存儲(chǔ)和遠(yuǎn)距離調(diào)閱、交流等方便應(yīng)用。一、CCD：由于物理局限性，專家們普遍認(rèn)為大面積平板采像 CCD 技術(shù)不勝任，而且CCD設(shè)備在圖像質(zhì)量上較非晶硅/硒平板設(shè)備有一定差距，但是相對(duì)有價(jià)格優(yōu)勢；世界上還有幾個(gè)廠家用此技術(shù)如 Swissray。三、非晶平板：非晶硒/非晶硅；主要由非晶硒層(aSe)/非晶硅層(aSi)加薄膜半導(dǎo)體陣列 (TFT)構(gòu)成。主流廠商包括飛利浦、西門子、 GE等。 (非晶硒平板探測器) 一種所謂直接探測技術(shù)，X光子在硒涂料層變成電信號(hào)被探測而直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)。DR的技術(shù)進(jìn)步是緊緊與影像板技術(shù)的發(fā)展相聯(lián)系的。碘化銫/非晶硅型平板在這兩方面都具有其他技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，是目前最成熟最主流的技術(shù)，目前世界上主要領(lǐng)先廠家都用這種技術(shù)。*氧化釓/非晶硅(Gd2O2S) + aSi + TFT ：工作過程與上相似，只是碘化銫被氧化釓取代；由于技術(shù)原因其原始圖像為12 Bit／4096灰階，A/D轉(zhuǎn)換為14Bit；工藝成本較低，但綜合技術(shù)水平比碘化銫板差。各類探測器參數(shù)比較：探測器技術(shù)生產(chǎn)廠商代表廠家技術(shù)特點(diǎn)備 注非晶硅+碘化銫西門子工藝復(fù)雜難以生成大面積平板，采用四塊小板拼接成17″17″大塊平板，拼接處圖像由軟件彌補(bǔ)。 G的工業(yè)板技術(shù)轉(zhuǎn)醫(yī)療用)G E非柱狀晶體結(jié)構(gòu)普通Csl涂層，可見光的閃射現(xiàn)象較為嚴(yán)重，能量損失較為嚴(yán)重；工藝成本較低；但有效尺寸較小，像素尺寸為較大，刷新速度較慢，圖象質(zhì)量較差。Varian公司萬東、上醫(yī)、長青、泛太Varian 平板視野太小,應(yīng)用范圍很窄。成像快速、成本較低，但一般灰階動(dòng)態(tài)范圍較低(12 bit 以下), 與其它高階14 bit產(chǎn)品圖像診斷質(zhì)量相比較為不足；能量損失較Trixell嚴(yán)重。非晶硒美國Hologic( 技術(shù))新醫(yī)科技Hologic柯達(dá)珠海友通沈陽東軟北京東健非晶硒平板存在的缺陷包括溫度適應(yīng)性差以及成像速度慢。臺(tái)灣新醫(yī)科技在技術(shù)上取得一些進(jìn)展，使其非晶硒探測板對(duì)溫度環(huán)境敏感和成像速度慢的缺點(diǎn)有所改善，但其仍然無法保證穩(wěn)定的影像質(zhì)量，使用過程中平板損毀率仍然居高不下；其“床邊型”平板能夠滿足小醫(yī)院現(xiàn)有X線設(shè)備改造為DR的要求。一線掃描俄國科學(xué)院核物理研究中興航天球管發(fā)出的平面扇形 X 射線束穿過人體到達(dá)探測器，得到一行信號(hào)數(shù)據(jù)，在掃描機(jī)構(gòu)的幫助下，球管和探測器平行自上而下勻速移動(dòng)，逐行掃描，將一行行的數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理、重建后就得到一幅平面數(shù)字圖像。Fisher公司加拿大 IDC德國Imix俄國Electron瑞士swissway荷蘭Nucletron韓國Raysis美國Phoxxo法國 斯達(dá)福技術(shù)落后，影像質(zhì)量差；無法與TFT板技術(shù)競爭，面臨淘汰。受制于間接能量轉(zhuǎn)換空間分辨率較差的缺點(diǎn)，雖利用大量低解像度 CMOS探頭組成大面積矩陣，尚無法有效與 TFT 平板優(yōu)勢競爭。注：目前，世界相關(guān)專家普遍認(rèn)可成熟的非晶硅+碘化銫平板探測器技術(shù)； Trixell公司生產(chǎn)的平板探測器，因其穩(wěn)定優(yōu)秀的成像特質(zhì)和良好的環(huán)境適應(yīng)性成為DR設(shè)備的首選；由于采用世界最佳的平板探測器技術(shù)，輔以高質(zhì)量球管和出色機(jī)械性能，加上功能強(qiáng)大的專業(yè)級(jí)后處理工作站，飛利浦/西門子成為世界公認(rèn)的DR系統(tǒng)頂級(jí)品牌。（1）材料/技術(shù)類型：碘化銫/非晶硅為主流；其中以Trixell平板為最佳。（3）像素矩陣：3K或3K3K。（5）空間分辨率：決定因素是探測器的尺寸和量子噪聲，這從物理意義上是決定因素 (當(dāng)然從軟件上可以內(nèi)插算法得到更小的像素?cái)?shù),但這不是真實(shí)的像的信號(hào),是推算的結(jié)果)；此外，射線的質(zhì)量是一個(gè)不可忽視的因數(shù)。（6）灰階：主流是14 Bit／16,384灰階，只有Canon等少數(shù)公司的探測板為原始圖像為12 Bit／4096灰階，A/D轉(zhuǎn)換為14Bit。數(shù)字平板探測板都具有的特性是相對(duì)于屏片X線攝影都有較高的DQE。（8）外接裝置：是否需要水冷裝置或其他裝置球管：射線質(zhì)量和壽命；以O(shè)PTIMUS 65 SRO 33100為最佳。（2）工作站屏幕：19in為主流；17in逐漸淘汰。（4）硬盤：一般60~80G；有普通IDE硬盤和高速SCSI硬盤之分；后者有最快的響應(yīng)速度和最長的壽命，尤其是涉及圖像處理時(shí)更能顯示出多通道高速度的優(yōu)勢。（6）圖像質(zhì)量控制功能：或好或壞一般都有此功能。（8）：一般都有。（10）圖像輸出：以數(shù)字形式輸出到相機(jī)及PACS系統(tǒng)（