【正文】 一經(jīng)打開，立即使用，現(xiàn)用現(xiàn)開，提倡使用小包裝。 換藥所用溶液（如生理鹽水等），應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開瓶，開瓶后注明開瓶時(shí)間，使用時(shí)限不超過24小時(shí)。 四、治療室遵循以上醫(yī)院感染管理制度外，還應(yīng)遵循本篇第六章“處置室的醫(yī)院感染管理制度”中的相關(guān)要求產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度一、建筑布局 l、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。 墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。 醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合證及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。 診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。 非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。 物表、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。四、物品管理 l、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確。 接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。 備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。五、隔離措施 對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。新生兒病室的醫(yī)院感染管理制度一、新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。三、新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。配奶|間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于l2m2.。七、新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。有條件可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。十、醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒?；純菏褂煤蟮哪套煊们逅逑锤蓛?，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。十三、新生兒病室應(yīng)當(dāng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。 十五、對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。 十七、新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。 十九、新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 二十二、新生兒病室應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染管理制度 一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。 三、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 四、重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科等。 六、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具各良好的通風(fēng)、采光條件。)℃左右。 七、重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于l5m2，床間距大于1m；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18m2用于收治隔離病人。 九、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。 十二、所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。護(hù)理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。 十六、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。若被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收處理。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。 二十一、當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科患者多重耐藥菌感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格隔離防護(hù)措施，做好手衛(wèi)生，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》及本書第十篇《多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理》中的相關(guān)要求進(jìn)行消毒隔離。血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度一、血液凈化室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。 三、血液凈化室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。 五、血液凈化室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5min透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2。 七、血液凈化室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： l、進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； 接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 九、透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。 十一、血液凈化室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。 十二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。 十三、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測。 十四、血液凈化室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。 十五、當(dāng)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門每季度對血液凈化室進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)；血液凈化室每季度進(jìn)行部門內(nèi)部相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄。 十八、血液凈化室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科，登記《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。直徑9cm平皿），透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2．醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)10≤CFU/cm2，保留原始記錄，建立登記表。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測。 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。 對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。 建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。工作人員遇針刺傷后： (l)緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。 (3)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。血液凈化室設(shè)施設(shè)備及一次性物品的管理制度 一、血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局 血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。 （三）接診室（區(qū)） 由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元，給患者稱體重、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。 應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。如果設(shè)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液叫輸至患者體內(nèi)。 （五）透析準(zhǔn)備室（治療室） 應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。 3．儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）。 水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。 水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。 （八）污物處理室 污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。 二、血液透析機(jī)的日常維護(hù) 血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或醫(yī)院專業(yè)技師完成。 每個(gè)月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。 （二）消毒操作 l、操作人員在對機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機(jī)器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容。 四、手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。 六、隔離透析室設(shè)施、人員管理l、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識。七、一次性物品的管理l、一次性使用醫(yī)療用品醫(yī)院統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 二、銳器傷的防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 三、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。 每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。 二、透析用水和透析液的監(jiān)控 l、純水的pH應(yīng)維持在5~7的正常范圍。采樣部位為反滲水輸水管路的末端。采樣部位同上。 透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù) 200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素 2EU/ml。表92 血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度污染物 允許的化學(xué)污染物的最大濃度鈣 2()鎂 4() 鈉70()鉀 8()氟 ( mg／L) 氯（自由態(tài)）( mg/L) 氯胺 ( mg/L)硝酸鹽 ( mg/L)硫酸鹽 (mg/L)銅 (m2gL) 鋇( mg/L) 鋅(mg／L) 鋁 ( mg/L)砷 ( mg/L) 鉛 ( mg/L)銀( mg/L)鎘 ( mg/L)鉻 ( mg/L) 硒(