【正文】 的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒 處理。 治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉 移交 和交接登記等工作。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測， 碘 伏 、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，更換時容器必須同時滅菌。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過 2 小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過 24 小時不得使用。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料 應用雙層黃色塑料袋包裝 密閉運送 醫(yī)療廢物暫存點 ，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。 1 堅持每日清潔、 消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。 建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。各區(qū)標志明確，設專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉 污染。 手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求： ⑴ 配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。 ⑵ 手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好； ⑶ 手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為 。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料； ⑸ 手術室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性； ⑹ 接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。 手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求： ⑴ 手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域； ⑵ 一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用； ⑶ 醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用； ⑷ 獲準進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可 使用； ⑸ 進入手術部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理； ⑹ 病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存； ⑺ 手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。 患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結(jié)束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。 消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風采光良好。 根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施： ⑴ 清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗槽及相應清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、烘干機等。消毒供應室負責日常維護和保養(yǎng)，建立設備檔案，完整保存相關資料。各類滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備； ⑷ 儲存、發(fā)放設施：滅菌物品存放架及密閉式 下送車等； ⑸ 根據(jù)工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體 表面等消毒 2 次，空氣應達 Ⅲ 類環(huán)境標準。對各類無菌包應認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。 凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。 器械的清洗消毒 /滅菌應遵循回收、分類、清洗、 消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。 器械、物品的清洗，應根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度 與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。 1 經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。 1 根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質(zhì) 量。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應不少于 3 年。 1 消毒供應室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應符合國家的有關要求。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 第七節(jié) 檢驗科 醫(yī)院感染預防與控制制度 建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備 、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。 微生物實驗室 應配備空氣消毒設備，并按要求記錄。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如 含 氯 消毒液 等每日監(jiān)測）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合《醫(yī)院感染管理辦法》細則 。 無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。 第八 節(jié) 內(nèi)鏡室 醫(yī)院感染預防與控制制度 布局合理，設立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。 內(nèi)鏡診療室的建筑面積應當與醫(yī)療機構的規(guī)模和功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于 20 平方米。 配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應，保證所用器械于使用前能達 到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則： ⑴ 凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； ⑵ 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按無菌物 品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換； ⑺ 每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒； ⑻ 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測符合《醫(yī)院感染管理辦法》細則有關要求。 第九節(jié) 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室） 醫(yī)院感染預防與控制制度 （一）產(chǎn) 房 醫(yī)院感染預防與控制制度 產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應與母嬰同室相鄰近，便于管理。無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。 凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。 新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。 母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。 嬰兒沐浴室的溫度應保持在 25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。母嬰出院后，其床單元應徹底清潔、消毒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 每張床位占地面積不少于 3 平方米，床間距不少于 90 公分， NICU 每張床占地面積不少于一般新生兒床位的 2 倍?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終 末消毒，干燥保存； 配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。 傳染病或疑似患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。各區(qū)域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。 加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒處理。嚴格探視制度，探視僅限制 1 人。 重點部位 醫(yī)院感染預防與控制制度 第十 一 節(jié) 呼吸機相關肺炎預防與控制制度 保持口腔衛(wèi)生，使用含 ％的洗必泰漱口或口腔沖洗每 2～ 6h 一次。 鼓勵手術后患者早期下床活動，指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。冷凝水應及時傾倒 ，不可使冷凝水流向患者氣道。 每日評估是否撤機和拔管，盡量減少插管天數(shù)。 吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應做好手衛(wèi)生。鼻飼時調(diào)整進食速度與量，避免胃過度充盈，造成誤吸。 嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。 將高?；颊咧糜趯恿?室，醫(yī)務人員進入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。 第十 二 節(jié) 血管導管相關血流感染 預防與控制制度 建立控制血管導管相關血流感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。一次性使用導管不得重復使用。置管時應當遵守最大限 度的無菌屏障要求。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。選擇合適的導管、靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 保持導管連接端口的清潔。 當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征象，應立即拔除導管，嚴禁原位更換導管。 第十 三 節(jié) 下呼吸道感染預防和控制制度 建立預防和控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實。 保持病室環(huán)境清 潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。對建立人工氣道的病人，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 吸 氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水，應 24 小時更換?？刂七M食速度和量，盡量避免使用 H2 受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。 醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒，診療護理操作時應戴口罩、帽子。對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護面罩 ，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 第十 四 節(jié) 手術部位感染預防和控制制度 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。不同類別的手術安置在相應 級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫(yī)務 人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定。 出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜 人員進入。 認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手 術過程中手套意外破損、手術衣、口罩、帽子潮濕應立即更換。 術者應努力提高手術技巧 ， 避免在手術者背后傳遞器械和物品， 墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當