1常用抗菌藥物的分類doc-在線瀏覽
2024-08-25 03:48本頁面
【正文】 進(jìn)行腦部的手術(shù)或者全關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，可以用于預(yù)防用藥。也就是說，如果患者是一個(gè) β 內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物嚴(yán)重過敏的患者，他在做心臟的手術(shù)的時(shí)候，要選擇萬古霉素。不僅知道它的適應(yīng)證，還要掌握它的不良反應(yīng)。是不是所有的病人用了萬古霉素都會(huì)出現(xiàn)耳毒性、腎毒性？它的腎毒性和耳毒性是劑量依賴性的。所以腎功能不全的患者在使用萬古霉素的時(shí)候，根據(jù)他的血清肌酐水平，推算出他的肌酐清除率了，調(diào)整了劑量以后要達(dá)到有效的治療的目標(biāo)，還需要監(jiān)測(cè)他的血藥濃度，以達(dá)到抗菌作用達(dá)到最高、不良反應(yīng)最小的結(jié)局。看一下萬古霉素它如果是靜脈給藥的話，它可以即刻通過血液分布于身體的各個(gè)組織和器官。（ppt12）看一下萬古霉素在組織和體液中的濃度。水性液體里給予500mg的這么一個(gè)單劑量的藥物的話，在局部的濃度是。單劑量和多劑量比較以后，不管它的血清和它的在腹水中的濃度是有明顯的差異的。在3例研究者的局部濃度中可以看到。但是在膽汁中，萬古霉素主要是通過腎臟清除體外的，它在組織的分布，它的血漿蛋白結(jié)合率比較低，所以它在組織的分布不是十分廣泛。在一些無炎癥的組織中可以看到，單劑量和多劑量是也有一些差異的。大家這一點(diǎn)一定要注意，萬古霉素它是在無炎癥的情況下，它是不可以透過血腦屏障的。在手術(shù)預(yù)防用藥的時(shí)候，只要預(yù)防手術(shù)切口的金黃色葡萄球菌的感染，在一旦出現(xiàn)了感染的情況下，是一個(gè)有炎癥的組織。在這個(gè)時(shí)候，它在血清，在局部，在腦脊液中的濃度是可以檢測(cè)到的，但是在腦脊液中的濃度不是很高。但是在心包液中，對(duì)于單劑量來說，在10例研究者的數(shù)據(jù)可以看到它的血清濃度37%。但是多劑量給藥以后，它心包液中的濃度，跟血清中的濃度基本相符。剛才說了萬古霉素主要是通過腎臟和肝臟清除的。所以對(duì)于腎功能不全的患者，萬古霉素是要調(diào)整劑量，剛才也說到了，對(duì)于腎功能不全的患者，如果萬古霉素它不能清除的話，它在體內(nèi)的藥物濃度就會(huì)增加，這樣的話就會(huì)增加它的耳毒性和腎毒性。，每天的給藥次數(shù)是68個(gè)小時(shí)。當(dāng)然在萬古霉素的抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌的指南里邊，每天給藥3次的這樣一個(gè)用法和用量。在特殊人群里邊，比如說在孕婦，萬古霉素它是一個(gè)C級(jí)的，也就是說在妊娠的頭3個(gè)月，在使用萬古霉素的時(shí)候，它可能有造成致畸的危險(xiǎn)。過了5個(gè)半衰期以后，也就是45天或者一周的時(shí)間，她可以再繼續(xù)哺乳。在新生兒，比如說34個(gè)月的，因?yàn)樗哪I臟清除要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人，所以他的給藥的頻率增加了。對(duì)肝功能不全和腎功能不全的這樣一些特殊的患者，用80%90%的萬古霉素它是通過腎臟清除的，所以對(duì)于肝功能不全的患者，通常不需要調(diào)整劑量。對(duì)于3020的，可以48小時(shí)給藥一次，對(duì)要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間給藥一次。而對(duì)于透析的患者，因?yàn)槭谴蠖鄶?shù)對(duì)于透析的患者他的肌酐清除率，也就是說他的腎小球?yàn)V過率是都低于10ml/min，所以對(duì)于這一類患者，q2496h這樣一個(gè)范圍。所以要根據(jù)藥物在組織和血清中的分布的情況，根據(jù)患者的感染的部位，根據(jù)抗菌藥物在組織和血清中的一個(gè)濃度來確定選擇哪些藥物。而替考拉寧在骨組織中濃度又是大于萬古霉素的。在腦脊液中同樣可以看到，利奈唑胺的濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于萬古霉素和替考拉寧。有這樣幾個(gè)指標(biāo)需要來掌握，血藥濃度，最大的血藥濃度。還有一個(gè)需要掌握的藥效學(xué)的指標(biāo)就是TMIC的時(shí)間，就是說它的藥物的濃度大于MIC的，有多長(zhǎng)的時(shí)間，通過這個(gè)曲線可以看到，TMIC的時(shí)間大概在這個(gè)范圍里。還有抗生素后效應(yīng)，就是盡管體內(nèi)的藥物濃度，血藥濃度測(cè)不到了，但是抗菌藥物的后效應(yīng)還存在，那它這個(gè)叫PAE。評(píng)價(jià)它的指標(biāo)是什么？就是它的Cmax/MIC的值要大于10，或者AUC024小時(shí)/MIC的值要大于125。除了濃度依賴性還有非濃度依賴性的抗菌藥物。所以它的評(píng)價(jià)的是TMIC的時(shí)間，也就是說如果它的抗菌藥物的濃度大于MIC的時(shí)間到40%50%，或者更高，它的抗菌效益越好。（ppt21）剛才說到了TMIC，實(shí)際上是時(shí)間依賴性抗菌藥物的最主要的參數(shù)。可以看到，對(duì)于藥物A來說，它的TMIC的時(shí)間是要大于B的，所以如果它們的抗菌譜是相似的，藥物A的抗菌作用會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物B，也就是說在臨床的療效從理論上藥物A的作用要強(qiáng)于藥物B?？匆幌?怎么 優(yōu)化？
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