【正文】 室，每個(gè)科室人）。無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣分。（分）。四診資料不完整，每份病歷扣分。理法方藥不一致，每份病歷扣分。理法方藥不一致，每份病歷扣分。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣分。抽查近年張門診飲片處方。嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。抽查近年份歸檔病歷。，符合聯(lián)合用藥原則。無(wú)病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇鄯?。劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇鄯?。（分）現(xiàn)場(chǎng)考核名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各名）。按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)類，每少一類，扣分；未達(dá)種，每少一種，扣分；設(shè)備未使用，每種扣分。（分）≥種。每少項(xiàng)，扣分。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)（針灸、推拿或按摩、康復(fù)醫(yī)院不查此項(xiàng)，分值調(diào)至）。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣分。（分）≥種（針灸、推拿或按摩醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥種）。無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少種，扣分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣分（最多扣分）。查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)?！荩ㄡ樉?、推拿或按摩、康復(fù)醫(yī)院中藥飲片處方占門診人次的比例≥）。第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(分)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定級(jí)別，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查?！吨嗅t(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。≥；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)個(gè)百分點(diǎn)，扣分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣分。查閱份病房運(yùn)行病歷或份門診病歷?！荩瑑?yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥（針灸、推拿或按摩、康復(fù)等專科中醫(yī)治療率≥，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥）。中醫(yī)治療率不達(dá)標(biāo)，扣分；優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率不達(dá)標(biāo)，每個(gè)病種扣分。查閱評(píng)審前年統(tǒng)計(jì)資料。制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。（分）。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣分）。查閱評(píng)審前年相關(guān)資料。（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。未制定具體措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣分）。查閱相關(guān)資料。．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。查閱個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣分；掌握不全面，酌情扣分(每人最少扣分)。抽查份運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種份）。（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣分；未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣分；分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣分；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣分。（分），有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣分。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣分，掌握不全面，扣分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣分。查閱相關(guān)資料，檢查代表性份病歷。開(kāi)展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核名醫(yī)師。.。.≥種（針灸、推拿或按摩醫(yī)院臨床應(yīng)用的?？浦兴幹苿┢贩N≥種）。不達(dá)標(biāo)，每少一種，扣分（針灸、推拿或按摩醫(yī)院不達(dá)標(biāo)，不得分）。無(wú)計(jì)劃，不得分；未實(shí)施，扣分。（分）查閱評(píng)審前年相關(guān)資料。中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。實(shí)地考查。，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施?！萜椒?；中成藥調(diào)劑室面積≥平方（針灸、推拿或按摩醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑室面積≥平方；中成藥調(diào)劑室面積≥平方）。中藥飲片調(diào)劑室面積低于標(biāo)準(zhǔn)，扣分；中成藥調(diào)劑室面積低于標(biāo)準(zhǔn)，扣分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣分。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。.，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。不符合要求，不得分。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。.，并組織實(shí)施。無(wú)培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣分。（分）★.，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。無(wú)中藥采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣分；評(píng)估記錄不完整，扣分。查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫(kù)清單。.，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象或無(wú)儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣分。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。.，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率，每劑重量誤差應(yīng)在177。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方劑。按要求積極使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片少于種，扣分；臨床未使用，扣分。（分）.，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。.，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣 分。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于分鐘，每劑藥一般煎煮次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣 分。（分）現(xiàn)場(chǎng)抽查種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。.，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。無(wú)制度或無(wú)中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣分。查看評(píng)審前年相關(guān)資料。.。未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。（分）《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣分。查閱相關(guān)資料。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各份?！?，每個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于項(xiàng)。醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于項(xiàng)，每科扣 分。查閱上年度相關(guān)資料。、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年次）召開(kāi)會(huì)議。無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣分。（分）。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣分。抽查個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談名患者。，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣 分。（１分）。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣分，護(hù)士未掌握，扣分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣分，最多扣分）。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥但分，每人扣分；≥但分，每人扣 分；分，每人扣分?，F(xiàn)場(chǎng)考核名護(hù)士。）第七章 文化建設(shè)（分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。查閱相關(guān)資料。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣分。（分）。無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣分；體現(xiàn)不充分，扣分。無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣分；體現(xiàn)不充分,扣分。無(wú)院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣分；體現(xiàn)不充分,扣分。（分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。診療行為不規(guī)范，每人扣分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣分?，F(xiàn)場(chǎng)考核名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各名）。無(wú)特定禮儀，不得分。查閱相關(guān)資料。參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。實(shí)地考查?！?、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。第八章 “治未病”服務(wù)（分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。查閱相關(guān)資料?！爸挝床　狈?wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。醫(yī)院未制定開(kāi)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣分；部分落實(shí)，每項(xiàng)扣分。（分）“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。無(wú)”治未病”服務(wù)提供平臺(tái)，功能不滿足，不得分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?！爸挝床　狈?wù)需要。設(shè)備配置不能滿足“治未病”服務(wù)需要，酌情扣分。查閱相關(guān)資料。按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。查閱近年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。 制定個(gè)以上病種高危人群“治未病”服務(wù)方案。“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。第二部分 綜合服務(wù)功能（分）第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料。、中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目?！?、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)原則上不低于張。不符合要求，不得分。（分），就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。診療環(huán)境不符合要求，每項(xiàng)扣分；無(wú)保護(hù)患者隱私的管理措施，扣分。無(wú)支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，扣分；無(wú)患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣分 。未制定雙向轉(zhuǎn)診制度、工作流程，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分（最少扣分）。實(shí)地考查。，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。未呈下降趨勢(shì)，扣分。（分），落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者未得到及時(shí)救治，不得分；“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。.，加強(qiáng)投訴管理。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。查閱相關(guān)資料?！笆自V負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，扣分；無(wú)專門部門，扣分；未公布投訴地點(diǎn)及方式，扣分；無(wú)處理患者投訴記錄，扣分。（分）實(shí)地考查。. 執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。無(wú)相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無(wú)禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)，不得分。（分）查閱相關(guān)資料。、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。查閱相關(guān)資料。，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。無(wú)主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，扣分；醫(yī)院總值班無(wú)明確職責(zé)和流程，扣分；無(wú)各部門、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，扣分；不知曉相關(guān)職責(zé)，每人扣分。（分），負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。查閱相關(guān)資料。、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。無(wú)應(yīng)急隊(duì)伍，或未建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍，不得分；人員構(gòu)成不合理，職責(zé)不明確，扣分。（分）查閱相關(guān)資料。，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。無(wú)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，或未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分，不掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能，每人扣分。未開(kāi)展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練，不得分；未開(kāi)展突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，扣分。（分）查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。；。未承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教案任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)?？漆t(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，扣分；無(wú)專（兼）職人員負(fù)責(zé)教案管理工作，扣分。（分）查閱相關(guān)資料。，開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。無(wú)制度和辦法，扣分，未開(kāi)展調(diào)查研究，扣分；無(wú)科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施，扣分。（分）（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。未制定患者身份標(biāo)識(shí)制度，不得分；病歷信息不準(zhǔn)確，每份病歷扣分。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開(kāi)具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）。（急診、病房、手術(shù)室、之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。