【正文】 e analysis of the problem， on the basis of indepth study of the problem and the reasons for its existence， finally made a more systematic way to promote Newtype rural cooperative medical care system and improve the development of policy remendations。 new cooperative medical system。 Counterplan 我國有 13 億人口， 70%都生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是政府關注的重點，特別是在建設社會主義市場經(jīng)濟的新形勢下，如何減輕農(nóng)民的就醫(yī)負擔，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題已成為全社會的焦點。我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從 2020 年開始試點工作至今，既積累了一定的經(jīng)驗，也暴露出一些問題。 1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學內(nèi)涵和制度特征 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新一屆中央政府著眼全面建設小康社會目 標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展，為切實解決“三農(nóng)”問題，大力 加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平而做出的重大決策和采取的重大舉措，為此有必要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學內(nèi)涵和制度特征有個全面細致的了解。 2020 年 10 月我國首次做出了實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策； 2020 年12 月 31 日 中共中央國務院《關于推進社會主義新農(nóng)村建設的若干意見》 指出：積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，從 2020 年起， 中央和地方財政較大幅度提高補助標準，到 2020 年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是建設社會主義新農(nóng)村和構建社會主義和諧社會的重要舉措。 [1]這一政策目標，為合作醫(yī)療補償方案的設計提供了基本的框架，也是切合當前合作醫(yī)療基金籌資能力的。 政策手段選擇慎密 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中，關鍵是補償方案的選擇和基金運行管理模式的確定，政府在這兩個方面都顯示了相當?shù)闹匾暫椭斏鲬B(tài)度。農(nóng)民醫(yī)療費用的補償方案設計是實現(xiàn)合作醫(yī)療制度政策目標的關鍵手段。另一方面則是強調(diào)遵循因地制宜的原則，各地根據(jù)基金的籌集和疾病情況，自行制定農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案，而不強求一致，保證了補償方案設計更加合理、有效。從新型合作醫(yī)療制度開始實施，決策與管理部門就十分關注合作醫(yī)療基金的安全問題，確定了基金封閉運行的模式，制定了風險基金管理辦法，以避免基金運行中的重大風險。這一創(chuàng)新是符合中國農(nóng)村的實際情況的。每個參合農(nóng)民每年不低于 10 元的繳費，對一部分農(nóng)民來說可能是一項較大的負擔，再加上過去的合作醫(yī)療給農(nóng)民留下了一定的疑惑，如果強制農(nóng)民參加，將引起農(nóng)民的抵觸心理，反而不利于這一制度的順利推進。 配套制度建設到位 在新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度實施的同時，加速了農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建設，在資金上，同時安排了相當數(shù)額的救助資金以幫助貧困人群參合重大疾病的救助， 6 使貧困人口進入該項制度的覆蓋范圍。 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國中央政府著眼全面建設小康社會目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展，為切實解決“三農(nóng)”問題，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平而做出的重大決策和采取的重大舉措。 其次有 利于引導農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 最后 有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會、建設社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，其目的是緩解農(nóng)民看病難和因病致貧、因病返貧等問題。要想實現(xiàn) 2020 年在 全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的還有很大的挑戰(zhàn)，存在以下 主要問題 。 ［ 3］ 一些地方在推行新農(nóng)合過程中，參保資金的收取缺乏統(tǒng)一明確的法規(guī)和政策，籌資成本由地方衛(wèi)生部門承擔，鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )財稅所只負責收費工作，工作缺乏主動性，使得籌資工作不僅成本高，而且難度大；而一些貧困地區(qū)仍然缺乏有效的多元化籌資手段，籌資效率不高。同時，地 方政府投入不足，資金收取額度也因時因地而異，集體經(jīng)濟投入部分也難以及 7 時足額供應，加之農(nóng)民繳納的積極性不高，共同導致財政支出困難，補助經(jīng)費難以按時發(fā)放，造成貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。但是，由于國家還沒有把新農(nóng)合納入強制實施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認，因而在認識上有時難以取得共識。但是這種行政措施容易受到宏觀政策變化、領導人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大。 醫(yī)療費用偏高，合理控制困難 醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。 對于新型農(nóng)村合作 醫(yī)療政策和制度是另一大挑戰(zhàn)是費用的合理控制問題，即基金的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展問題。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束，特別是過高的患者自付比例必然導致參保積極性的下降。但問題是新農(nóng)合制度的運行和管理總是需要一定開支的。首先，合作醫(yī)療籌資困難、籌資成本高。同時由于 歷史 上存在的以 “ 合作 ” 為名義的種種不合理收費等原因，造成部分農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部上門做工作持逆反心 8 理，加上一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本身素質(zhì)不高，導致籌資困難程度增加。其次，縣級財政需支付的資金不僅僅是配套資金，還包括合作醫(yī)療運行管理費用，主要包括兩個方面 :一是專門從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的工資和福利等。這些費用都將由縣級財政來負擔。 ［ 5］ 缺乏專職人員，醫(yī)療水平較低 在全國大部分農(nóng)村中，缺乏 具備高素質(zhì)、高水平的 專職醫(yī)療 人 員 。高素質(zhì)、高水平，具有團隊協(xié)作精神的專業(yè)人才群體，才能充分發(fā)揮相應大型醫(yī)療設備的作用，促進學科發(fā)展。 3 阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進的因素分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 作為一項新的制度，涉及面廣，情況復雜，所以，從實際運行來看，還存在一定的問題 ，有眾多因素阻礙著它的實施推進， 以下將從四個不同的層面來分析阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的因素。鑒于二十世紀八十年代以來幾次重建農(nóng)村合作醫(yī)療嘗試的失敗，在農(nóng)民心里留下了陰影，新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度仍面臨不少的信任挑戰(zhàn)。 如果人們要參加合作醫(yī)療計劃，那么他們需要信任計劃的組織者和實施者， 這一教訓來自以前試圖恢復合作醫(yī)療實踐的失敗。讓保戶參與合作醫(yī)療計劃的監(jiān)督可能有助于減少腐敗的發(fā)生。這在試點的初期可能難以避免，但是，如果不從現(xiàn)在開 9 始就重視農(nóng)民民主參與的問題，不注重將農(nóng)民參與決策和監(jiān)督作為試點的重要方向，那么，新型合作醫(yī)療制度即便設計管理得再好也難持續(xù)。因此，必須要逐漸引導農(nóng)民對合作基金管理的民主參與，使基金本身能夠真正代表參保者利益，履行醫(yī)療保險基金的買方代理人職責。 [7］ 但 是，這項惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設計上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這