外科學(xué)的發(fā)展史-在線瀏覽
2024-08-06 09:35本頁面
【正文】 感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。春秋戰(zhàn)國時期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。漢代出現(xiàn)了我國歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。晉末出現(xiàn)的我國現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。隋唐期間巢元方所著《諸病源候論》，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。宋代《圣濟總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。薛己通過《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《疬瘍機要》等著作，從各個方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。薛己、汪機的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對外科病的治療思想，對后世影響頗深?！锻饪普凇芳気d病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實踐所得經(jīng)驗，對當(dāng)時的外科學(xué)術(shù)進行了推陳出新的總結(jié)。凌云鵬認為陳實功在《外科正宗》中，重視開刀腐蝕等外治方法,一改過去偏于消托補的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨樹一幟，可以說是外科手術(shù)家華佗以后第一個提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。徐靈胎評注說：“見有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書，以為入門之地。由于這個學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。 清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨到的見識，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗寫成的，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則。尤對外科陰證的研究，有一定的深度。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準則?！睂夭⌒l(wèi)氣營血學(xué)說，運用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義?！靶牡门伞?、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補了“正宗派”的不足［3］。 此外，明清時期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。 近半個世紀來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新隨著科學(xué)技術(shù)的進步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實驗研究中來。20世紀50年代以來，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢。由于安全渡過休克、敗血癥期，從而降低了病死率。對中小面積燒傷的治療，國內(nèi)各地運用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。濕潤療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國際上亦享有聲譽，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈79811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達80．19％，截肢率僅為1％［8］。裴玉昆［10］研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為93．7％，顯效率79．5％，％。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95％以上。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強實驗研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進展。 乳腺增生病是女性的常見病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。中醫(yī)中藥對乳腺增生病的病因病機和治則研究，20世紀50年代前認為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀70年代以來，進一步認識到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅化痰的法則
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