【正文】 硬，壓痛；脾肋下3cm；移動性濁音陽性。一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml／日。查體：面部潮紅，眼球結膜水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點。于1999年12月15日收入西安某醫(yī)院。近一周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜出血。此綜合征是　　223. 　　，16歲，2天前有進不潔水果史，℃，腹痛、腹瀉，里急后重，大便次數(shù)逾10次／天，已用過氯霉素、卡那霉素未見效果，仍有膿血便?；颊邞紫瓤紤]下列哪項診斷　　225. 　　，32歲，10天來腹痛、腹瀉，每日大便4～6次，呈暗紅色果醬樣。糞便鏡檢紅細胞（），白細胞（）。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1cm、脾未觸及，化驗：ALT500U／L，／L，抗HAVIgM（），抗HAVIgG（），HBsAg（），抗HBclgM（）。體檢：T39℃神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，／L，糞便常規(guī)檢查WBC（），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無致病菌生長。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，　　231. 　　、潮式呼吸和瞳孔不等大時最主要的搶救措施為232. 　　％甘露醇靜脈快速輸入233. 　　、霍亂病員，輸液4000ml后血壓和尿量已恢復，但患者訴胸悶、氣促、不能平臥，肺底有濕性啰音，患者氣促的原因是　　234. 　　男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。Hb90g／L，／L，／L，尿糖（），尿酮（），尿鏡檢（）。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，脾未觸及，化驗ALT980U／L，／L，antiHBs陽性。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，：肝功ALT450U／L，AST510U／L、／L，ALB42g／L，GLB35g／L，antiHAVIgM陽性，乙肝五項全為陰性?！　　　?，急性甲型肝炎　　　　，HCVRNA　　　　　　　　　　　　　　答案：D　　　　、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生　　某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～℃之間，急診來西安某醫(yī)院就診?；灒貉Ｒ?guī)：HGB175g／L，WBC22乘以十的九次方／L，中性89％，血小板35乘以十的九次方／L，尿蛋白（）。入院后查體發(fā)現(xiàn)：℃，意識呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性?！　　　　　　　　　　z查腦脊液　　，取大便化驗　　　　　　答案：A　　　　　　　　　　　?。ジ事洞济撍　　　　　〈鸢福篍　　男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，／L，嗜酸性粒細胞計數(shù)為零，伴咳嗽。　　　?。ㄍ忪撤磻　　　　　　　　　　　　　∧呈校丝?00萬，約80％的居民以灌渠、坑塘等地面水為飲用水。城市污水未經(jīng)處理直接由排污口排入灌渠。超過該市歷史（1958～1985年）。％，％。體檢：℃，面色潮紅，結膜充血，視力正常，雙側腹股溝淋巴結腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。診斷應首先考慮：A、敗血癥B、流腦（普通型）C、流腦（休克型）D、流腦（腦膜腦炎型）E、流腦（混合型）答案：E，28歲，因乏力、食欲下降、厭油、惡心5天，尿黃3天就診。下列項目中不予考慮的檢查是　　　　答案：e　　，17歲，近10天來食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，有輕度觸痛，脾肋下未觸及。其母親發(fā)現(xiàn)為HBV攜帶者。病前兩周曾注射過丙種球蛋白1支?；灒焊喂LT680u／l，AST460u／l、／l，抗HAVIgM陽性，抗HAVIgG陽性，HBsAg陽性，HbeAg陽性，HBcAb–IgM陽性。查體：可見肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，：肝功ALT340u／l，STB71μmol／l，HBV標志物為HBsAg、HbeAb、HBcAb陽性。近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。臨床上首先考慮的是　　　　答案：c　　，38歲，患肝硬化3年。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是　　　　　　答案：d　　，35歲，因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛4天，體溫在39～40℃之間。化驗：血常規(guī)WBC12109／L，中性89％，血小板50109／L，尿常規(guī)除蛋白（+++）外余無異常。醫(yī)生首先考慮的診斷是　　　　　　答案：d，24歲，三個月前患黃疸性乙型病毒性肝炎。Hb70g／L，1012／L，109／L，分類：。此綜合征是　　　　　　答案：b　　，28歲，發(fā)現(xiàn)皮下結節(jié)六個，近一月來頭痛、嘔吐、顱壓升高，腦脊液檢查無異常，血清豬囊蟲抗體（+），該患者診斷為　　　　　　答案：b　　，40歲，農民，已診斷晚期血吸蟲病，肝硬化巨脾3年?；家倚透窝?年，神志恍惚一周來院。屬肝性腦病哪一期　　　　答案：d　　，16歲，2天前有進不潔水果史，℃，腹痛、腹瀉，里急后重，大便次數(shù)約10次／天，已用過氯霉素、卡那霉素未見效果，仍有膿血便。查體，左下肢膝腱反射消失，肌力Ⅲ級。體檢右下腹壓痛。109／L，109／L。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1cm、脾未觸及，化驗：ALT500u／l，／l，抗HAVIgM（+），抗HAVIgG（+），HBsAg（+），抗HBcIgM（+）。體檢：t39℃神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，109／L，糞便常規(guī)檢查WBC（+），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無致病菌生長。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，　　　　　　答案：b　　、霍亂病員，輸液4000ml后血壓和尿量已恢復，但患者訴胸悶、氣促、不能平臥，肺底有濕性啰音，患者氣促的原因是　　答案：b　　　　　　答案：e　　，發(fā)現(xiàn)有下列表現(xiàn)者可診斷為出血熱　　、頭痛、腰痛和尿蛋白陰性　　、尿蛋白陽性，伴有下肢浮腫，貧血　　　　、全身中毒癥狀，充血、出血、外滲和腎臟損害　　、腰痛，小便發(fā)黃　　答案：d　　　　，　　，　　、血管緊張素II的激活　　答案：c　　　　三紅，三痛　　，結合實驗室檢查和流行病學資料　　答案：e　　三早一就不包括　　　　答案：c　　　　～　　答案：b　　　　　　　　答案：e　　　?。o脈和口服）與尿量相同　?。o脈和口服）為尿量加1000ml　　，適當限制，　　答案：d　　　　、糾酸后血壓仍不穩(wěn)定者　　　　答案：c　　　　，快速輸入，同時給予膠體液　　　　答案：b　　　　　　答案：d　　　　　　　　答案：e　　　　　　　　答案：b　　　　、　　答案：c　　　　　　　　答案：d　　　　　　答案：b　　　　　　答案：b　　　　，檢測乙腦IgM抗體　　答案：e　　，較少見的是　　　　答案：a　　　　、支持治療，降低死亡率、減少后遺癥　　，預防感染　　答案：c　　　　　　答案：c　　　　，　　，蟲卵不致病　　答案：e　　　　　　答案：a　　　　答案：d　　　　　　　　答案：b　　　　　　答案：a　　a3/a4題型　?。?25～128題共用題干）　　男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。Hb90g／L，109／L，／l，尿糖（+），尿酮（），尿鏡檢（）。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，脾未觸及，化驗ALT980u／L，／L，antiHBs陽性。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，：肝功ALT450u／L，AST510u／L、／L，alb42g／L，glb35g／L，antiHAVIgM陽性，乙肝五項全為陰性?！　　　　　　　　　?，急性甲型肝炎　　　　答案：d　　　　　　，HCVRNA　　　　　　　　答案：b　　　　　　　　　　　　　　答案：d　　　　　　、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生　　，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復制　　，適當藥物治療　　　　答案：b　　（136～140共用題干）男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70／40mmHg，脈搏110次／分，面部潮紅，眼球結膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?！　　　　　　　　　?、補液、糾正休克　　　　答案：d　　　　、尿常規(guī)、大便常規(guī)　　　　　　　　　　答案：b　　　　　　　　　　　　　　答案：b　　　　　　　?。テ咸烟且骸　。ヂ然c　　　　答案：e　　　　　　　　　　　　　　答案：c　　（146～149題共用題干）　　患兒6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識障礙2天，于2001年8月10日入院。血常規(guī)：WBC14109／L，中性86％，血小板180109／L，尿常規(guī)未見異常。查體：心肺無異常，肝劍下3cm，質中，質硬?！　　　　　　　　　　　　　〈鸢福篵　　　　　　　　　　　　，檢查骨髓象　　答案：e　　　　，第1天1000mg、第3天各750mg　　，總劑量為40mg／kg，分1～2次，服用1日　　，總劑量為60mg／kg，分4～6次，服用2日　?。痙，3／d，連服7天　　，總劑量為120mg／kg，4～6天，每日劑量分3次服　　答案：c　　（153～155題共用題干）　　男，30歲，解粘液膿血便2年，伴有下腹部輕度疼痛。體檢：精神萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次／分，律齊；肺部無異常?！　　　　　　　　　　　　　〈鸢福篹　　　　　　　　　　　　　　答案：d　　　　　　　　　　　　　　答案：b　?。?56～159題共用題干）　　男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，109／L，嗜酸性粒細胞計數(shù)為零，伴咳嗽。查體：bp16／1okpa，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，雙上肢散在出血點?！　　　　　　　　　　　　　〈鸢福篶　　　　　　　　　　　　　　答案：d　　，不宜選用　　　　　　　?。缺侥敲簦　　　〈鸢福篵　　，下列措施中不正確的是　　　　　　　　　　　　答案：e　?。?64～167題共用題干）　　男，25歲，高熱40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股溝處見一橢圓形焦痂，4mm大，周圍有紅暈，同側腹股溝淋巴結腫大。該市有一設有傳染病科的綜合醫(yī)院。該市1986年1～11月傷寒發(fā)病人數(shù)達4253例。初步調查發(fā)現(xiàn)患者集中于灌渠排污口的下游地帶?！　?，可初步判定傷寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是　　　　“毒”的可能　　　　，工業(yè)廢水污染了飲用水　　　　答案：c　　　　　　b.。體檢：℃，面色潮紅，結膜充血，視力正常，雙側腹股溝淋巴結腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。發(fā)病前常參加水田勞動　　　　　　　　　　　　　　答案：c　　　　　　　　　　　　　　答案：a　　　　　　　　　　　　　　答案：b　　（174～175題共用題干）　　18歲男性，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個／HP，RBC5～10個／HP　　，其發(fā)病機制為　　　　、繁殖引起炎癥潰瘍　　　　、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍　　　　答案：b　　，癥狀好轉即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果，出現(xiàn)腸穿孔　　　　　　　　答案：c（176～178題共用題干）男，25歲，農民，5天來發(fā)熱，畏寒，1天來頭痛，嘔吐2次，于8月15日入院，℃，球結膜充血，頸抵抗，腹股溝淋巴結腫大，有壓痛，腓腸肌壓痛，尿蛋白（++）17診斷應考慮：A、乙腦B、流腦C、鉤體病D、流行性出血熱E、急性腎炎答案：C17最有助于診斷的檢查為：A、腎功能檢查B、腦脊液細胞培養(yǎng)C、鉤體顯微鏡凝集溶解試驗D、出血熱病毒抗體E、乙腦IGM抗體答案：C17治療首選藥為：A、青霉素B、鏈霉素C、復方新諾明D、氯霉素E、四環(huán)素答案：A（179～181題共用題干）男，24歲，8月20日發(fā)病，發(fā)熱1周，熱型初不規(guī)則。體檢：㎝，㎝，質軟，全無特殊。血找瘧原蟲1次陰性，血培養(yǎng)陰性。17此病例最大可能的診斷：A、病毒性肝炎B、傷寒，副傷寒C、鉤體病D、瘧疾E、敗血癥答案：D180、治療中選何種藥物：A、甲氯喹B、高甲醚C、磺胺多辛D、氯喹+伯胺喹啉E、奎尼丁+伯胺喹啉答案：