【正文】 。 醫(yī)療事故侵犯的是患者的生命健康權(quán) 33 手術(shù)知情同意書 “ 范本 ” 已推出 新版手術(shù)知情同意書增加了下列內(nèi)容： 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 第二十三條： 手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。 34 麻醉同意書 “ 范本 ” 已推出 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 第二十四條： 麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意麻醉意見(jiàn)的醫(yī)學(xué)文書。 35 輸血治療同意書 “ 范本 ” 已推出 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 第二十五條： 輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。 36 特殊檢查、特殊治療同意書 “ 范本 ” 已推出 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 第二十六條： 特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。 37 患者的知情同意權(quán) 醫(yī)院必須將執(zhí)業(yè)許可證、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯之處； 醫(yī)院工作人員必須佩戴有本人姓名、職務(wù)、職稱的標(biāo)牌； 醫(yī)院必須按照人民政府或物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。 ? 第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料 。 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第九條：因搶救急?；颊?， 未能及時(shí)書寫病歷的 ， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 ，并加以注明 。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 42 僅復(fù)印客觀病例資料 不是所有的病歷內(nèi)容都要向患者公布 ，向患者提供的僅是客觀描記部分 。 43 患者復(fù)印病歷資料的權(quán)利 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第六十一條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 44 二、患者應(yīng)盡的義務(wù) （ 1）有如實(shí)陳述病情的義務(wù) （ 2）配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切檢查治療的義務(wù)（遵守醫(yī)囑的義務(wù)） （ 3）支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù) （ 4）尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù) （ 5）遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù) （ 6）不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù) （ 7）愛(ài)護(hù)公共財(cái)物的義務(wù) （ 8）接受強(qiáng)制性治療的義務(wù)（急危病人、戒毒、傳染病、精神病等） 45 充分利用 “ 類比推理 ” 的抗辯思維模式 由于醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的晦澀難懂 ， 以及醫(yī)療機(jī)構(gòu) “ 救死扶傷 ” 的職業(yè)宗旨而導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者不切實(shí)際的虛幻認(rèn)識(shí) ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要高度重視并充分利用“ 類比推理 ” 的抗辯思維模式 。 由此 ， 減免患者的醫(yī)療費(fèi)用只是特例 ，而非常態(tài) 。 患者最終不理想的生命健康狀態(tài) ， 其根本 /直接原因是巨浪滔天的洪水沖垮了漏洞百出的大壩 。 49 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第二十一條： 、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。 50 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第六十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。 51 四、容易引起糾紛的醫(yī)方執(zhí)業(yè)規(guī)則 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 ： 醫(yī)師盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的 隱私 ； 對(duì)患者進(jìn)行健康教育； 對(duì)危重病人應(yīng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院； 未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，不得出具疾病診斷書、健康證明書或死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，不得出具出生證明書或死產(chǎn)報(bào)告書 。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料 ，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通和交流，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)院抱有不切實(shí)際的期望 ，產(chǎn)生困惑、誤解、不滿，甚至憤怒。 55 患者滿意評(píng)價(jià) ? 患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)療（服務(wù)）是否滿意，取決于實(shí)際效果和期望效果的差異： ? 實(shí)際效果 期望效果 不滿意 ? 實(shí)際效果＝期望效果 滿意 ? 實(shí)際效果 期望效果 感動(dòng) 56 醫(yī)患之間的溝通交流 1，患者對(duì)醫(yī)院的第一印象通常在幾秒之內(nèi)就會(huì)形成，但卻可以維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以，醫(yī)院要按時(shí)或及時(shí)保障患者就診，否則就應(yīng)該給予合理的解釋，并致以道歉。鼓勵(lì)患者直接參與治療計(jì)劃的制定，并提出問(wèn)題，解釋治療計(jì)劃的時(shí)候 一定 要使用通俗易懂的詞語(yǔ)。 在一些國(guó)家，醫(yī)生把自己開(kāi)診的時(shí)間叫做“ 談話時(shí)間 ” ，這就體現(xiàn)了醫(yī)生說(shuō)話（與患者交流）的重要性。 58 洞察病人的心理：溝通、理解、信任的前提 北京一位知名專家竟然對(duì)自己剛剛做過(guò)癌癥手術(shù)后又來(lái)找他的患者說(shuō)： “ 你是誰(shuí)?。∥也徽J(rèn)識(shí)你。 患者在沒(méi)有得到滿足的技術(shù)服務(wù)時(shí)，自然會(huì)采取對(duì)抗的方式解決問(wèn)題。 一、醫(yī)患雙方對(duì)抗的焦點(diǎn) 61 在認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任時(shí)，一定要高度重視醫(yī)患雙方思維方式的正好相反： 患者：逆向思維 醫(yī)院：正向思維 注意 ：醫(yī)患雙方爭(zhēng)執(zhí)的核心不是 “ 對(duì)錯(cuò) ”的問(wèn)題，而是 “ 說(shuō)服力的強(qiáng)弱 ” 問(wèn)題，即天平向誰(shuí)傾斜的問(wèn)題， 即博弈 。 這是醫(yī)院最大程度地保護(hù)自己利益 ，將糾紛損失減少到最低限度的關(guān)節(jié)點(diǎn) 。如果談判者只注意到談判內(nèi)容的重要性，而忽視了對(duì)于參與談判的人的研究，就很難全面把握談判的主動(dòng)權(quán)。 由于 “ 自居 ” 作用，在某些情況下，個(gè)人將會(huì)在一定程度上失去他作為 “ 自然人 ” 的特征，而在精神上成為某一組織、群體的一部分，這時(shí)，組織或群體的需要在表面上將會(huì)顯得高于他個(gè)人的需要。 ? 應(yīng)努力通過(guò)一定的方式和方法，去發(fā)現(xiàn)、誘導(dǎo)個(gè)人的需要，一定要挖掘并誘導(dǎo)談判者的多項(xiàng) “ 需要 ” ，通過(guò)誘導(dǎo)個(gè)人需要，影響談判者的立場(chǎng)和看法，以使談判向有利于己方的方向發(fā)展。 ? 在相互尊重、喜歡與親密的心理基礎(chǔ)上，對(duì)話者常常不會(huì)那么固執(zhí)己見(jiàn)，而容易改變立場(chǎng)、態(tài)度。 它的精髓：處事鎮(zhèn)定、以我為主、跳出圈外、尋找矛盾、重點(diǎn)突破。 六、 “ 以我為主 ” 的談判思維方式 70 （一）談判思路： 1) 傾聽(tīng)對(duì)方陳述，并通過(guò)反問(wèn)來(lái)證實(shí)這種陳述的真實(shí)含義與意圖。 傾聽(tīng)是你能做的一個(gè)最省錢的讓步 。 ３ ) 事先準(zhǔn)備若干最樂(lè)觀的 (合作性 )方案、最可能的 (建議性 )方案和最悲觀的 (抵制性 )方案并相機(jī)提出。 “以我為主 ” 的談判思維方式 72 （ 二 ） 反建議的重要性及其運(yùn)用： 在激烈交鋒的談判桌上 ， 有時(shí)一方會(huì)推出某個(gè) “ 提議 ”并為其強(qiáng)烈辯護(hù) 。 最好的做法是提出一種反建議 ， 跳出原來(lái)的圈子 ， 讓對(duì)方來(lái)討論你的建議而受制于你 。 “以我為主 ” 的談判思維方式 73 （三） “ 以我為主 ” 談判原則： 1. 不輕易給對(duì)方討價(jià)還價(jià)的余地。 3. 要讓對(duì)方從一開(kāi)始就習(xí)慣于你的大目標(biāo)。 回答的關(guān)鍵在于該說(shuō)什么，及不該說(shuō)什么，而不考慮所回答是否對(duì)題。 “以我為主 ” 的談判思維方式 第三節(jié)： “醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任 ” 的法律規(guī)范及其應(yīng)對(duì) ——《 侵權(quán)責(zé)任法 》 解讀剖析 76 《 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 》 《 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 》 于2022年 12月 26日由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)。 77 法律淵源 一、憲法 二、法律（侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、食品安全法、獻(xiàn)血法） 三、行政法規(guī) （醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例） 四、行政規(guī)章（病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)） 五、地方性法規(guī)、地方性規(guī)章 六、自治條例、單行條例 科學(xué)應(yīng)對(duì) “ 醫(yī)療侵權(quán) ” 79 “侵權(quán)行為 ” 的概念界定 侵權(quán)行為是指： 民事主體違反民事義務(wù)，侵害他人合法權(quán)益，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān) 民事 責(zé)任的行為。 完全民事行為能力人 因醉酒、濫用麻醉藥品或者精神藥品 對(duì)自己的行為暫時(shí)沒(méi)有意識(shí)或者失去控制造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 根據(jù)法律規(guī)定 推定 行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人 不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò) 的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 （侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則：過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則） 83 承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式 第十六條：侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和 死亡賠償金 。 84 死亡賠償金 《 國(guó)家賠償法 》 第二十七條第 〈 三 〉 項(xiàng)規(guī)定：“侵犯公民生命健康權(quán)的，應(yīng)當(dāng)支付 死亡賠償金、喪葬費(fèi) ，總額為國(guó)家上 年度 職工