心胸外科醫(yī)療糾紛的防范-在線瀏覽
2025-07-13 08:25本頁面
【正文】 者家庭共有的。 ?尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。 ?（一）誤診 醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史、全面、細(xì)致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀。在對 5歲兒進(jìn)行全麻開胸后， 31 32 ?手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá) 3個多小時，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用第二次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。 34 ? 案例 3.（未盡告知義務(wù)） ?2022年 4月 13日，患者李某因患先天性心臟病，法樂氏四聯(lián)癥到某省級醫(yī)院住院治療，因其病情嚴(yán)重，于 4月 17日在全麻下行主動脈與右肺動脈人造血管吻合術(shù)。出院醫(yī)囑：預(yù)防感冒。 ?5月 10日醫(yī)生欲對原告采取截肢手術(shù)，患方未同意截肢，并表明后果自負(fù)。之后病情穩(wěn)定，但終因其左小腿缺血而壞死掉落。該協(xié)議書中已講明可能會出現(xiàn)麻醉意外、大出血、心律失常、肺部感染、敗血癥、肝、腎等主要臟器衰竭而致殘死、致殘等，而未講明手術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥。 37 ?2022年 3月 1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥，左骼股動脈血栓形成、左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨爛裸露。 38 ?法院審理認(rèn)為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院手術(shù)，出院后 4天，又以急性動脈栓塞（左）再次入院治療屬實(shí)。并發(fā)癥雖非人為因素形成， 39 ?但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)可能引起的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)，從而使原告失去選擇減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會，并有可能導(dǎo)致延誤對病情的預(yù)測和診治。賠償各種費(fèi)用計(jì) 。 ?二審法院經(jīng)審理查明，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。 ?醫(yī)院 雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對患者的 治療方案 的最佳選擇機(jī)會。 ?因此，被告未履行相應(yīng)的告知義務(wù)侵犯了患者的知情權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任?！贝藯l規(guī)定，明確了患者的知情權(quán)。 45 46 ? 某患者，方某， 30歲。 ?醫(yī)師頓時緊張起來，因?yàn)榛颊唠S時都有生命的危險(xiǎn)。 47 ?醫(yī)院接診后，又行 CT、超聲檢查，確診為主動脈夾層分離（ Ⅰ 型），收入心外科病房。患者家屬強(qiáng)烈要求醫(yī)院馬上對患者施行手術(shù)以挽救患者的生命。 ?患者突然兩眼上翻，意識喪失，呼之不應(yīng)，血壓為零，心電圖呈一條直線。醫(yī)師宣布患者死于主動脈瘤破裂。 ?法院委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。患者家屬表示不服， 50 ?于是法院委托省醫(yī)學(xué)會進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 ?結(jié)論：屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 ?對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診。 54 ? 無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機(jī)，造成不良后果者。 55 ? 值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者。 56 ? 對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果者。 57 ? 案例 （過錯賠償） ? 1994年 10月，患兒楊某， 5歲，因患先天性心臟病在某附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)行“閉式房缺褥式縫合術(shù)”。 58 ? 兩年后，楊某體檢時發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認(rèn)為這是 12年前醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的。 59 ? 法院委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定， 結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在一定的過錯。 61 ?（三）術(shù)前準(zhǔn)備不足。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。 62 ?（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。 ?不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，盲目蠻干。 ?因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器， 結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。 65 ?此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。 ?2022年 9月 2日，某市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論為：甲狀腺腫是普外科疾病應(yīng)由普外科醫(yī)生實(shí)施，不應(yīng)由胸外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，院方負(fù)主要責(zé)任， 結(jié)論：為三級丁等醫(yī)療事故。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院司法鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定， 結(jié)論為：六級傷殘。 67 68 ?案例 11（對手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足） ?患者張某，突然感到胸悶、咳嗽、發(fā)燒。診斷：右下肺支氣管擴(kuò)張。食管縫合后，同樣由于粘連，在分離血管的時候，右肺干動脈被割破導(dǎo)致大出血。 70 ?手術(shù)十天后，發(fā)生嚴(yán)重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入右肺胸腔。由于缺乏營養(yǎng)，張某體重已經(jīng)從 100多斤降到了 70多斤。 結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 73 ?2022年 12月 21日，省醫(yī)學(xué)會抽取另外 7名專家組成專家組做出鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 ?對此，由于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，
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