【正文】 ? ⑹ 對疑似羊水栓塞的產(chǎn)婦，無病理、無尸檢。 15 ? 案例 1：（詢問病史不祥） ? 某孕婦到某縣人民醫(yī)院待產(chǎn)。 ? 11月 8日，被告修正診斷：孕 43+1周，并診斷為過期妊娠，胎兒宮內窘迫。 ? 產(chǎn)婦術中因宮縮乏力、大出血、失血性休克，子宮被全切除。 ? 經(jīng)市醫(yī)學會醫(yī)療事故 技術鑒定， 結論為 : 二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 同時，原告在住院期間，被告未能密切觀察其體征，并進行相應的監(jiān)護、檢查，延誤治療，進一步造成原告的損害后果，原告未能準確提供末次月經(jīng)狀況、負有過錯，入院時已為過期妊娠，應當對其病情的風險承擔相應的責任。 ? 一審判決，醫(yī)院賠償患方共計 元。 19 ? 案例 （臂叢神經(jīng)損傷） ? 某孕產(chǎn)婦因“停經(jīng) 9+月，不規(guī)律性腹痛 5小時”，于 2022年 3月 17日 20時入醫(yī)方待產(chǎn)。 。3月 18日 2時宮口開全，自然破膜。 ? 4月 14日患兒因“左上肢活動不靈 20天”入市人民醫(yī)院住院治療，診斷：左臂叢神經(jīng)損傷。醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為。 ? 結論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 查體：胎膜未破，宮縮不規(guī)，胎位； LOA，胎心 142次 /分。 24 ? 9月 12日產(chǎn)婦返回醫(yī)方，宮口開大 5cm，B超示： 單胎、頭位、晚孕； 臍帶繞頸 1周； 羊水渾濁。 污染。 ? 9月 13日患兒因“呻吟、納差 1天，發(fā)熱、驚厥 2小時”入縣人民醫(yī)院住院治療， 26 ? 初步診斷： ? 新生兒缺氧缺血性腦?。? ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 悶熱綜合征。 2022年 8月 15日 CT檢查示：腦積水、腦發(fā)育不全。 、在靜滴催產(chǎn)素的情況下，長達 50分鐘未聽胎心，未及時采取相應措施糾正胎兒缺氧。 28 ? 醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為。 ? 結論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 查體：宮高 30cm，宮口近全，胎膜已破，胎位 LOA，胎心 128次 /分，診斷：孕 40+1周妊娠臨產(chǎn)。 裂傷，絲 線 外縫 2針，給予 縮宮素 20u靜滴。 產(chǎn)婦經(jīng)搶救 40分鐘無效死亡。 ? 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關系。 35 ? 案例 （擅離職守） ? 某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班 ，夜里，進修醫(yī)生突然腹痛，對癥治療不能緩解，而且逐漸加重，將進修醫(yī)生送往急診室診治。 ? 本案例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達 25分鐘，因失去了搶救機會而造成病人死亡， 已構成醫(yī)療過失。 ? ⑴ 非緊急情況在手術室或產(chǎn)房以外進行手術、接生。 38 ? ⑶ 對產(chǎn)婦、嬰兒不按規(guī)定嚴密觀察，過早把產(chǎn)婦移送病房，引起產(chǎn)后大出血、感染、嬰兒產(chǎn)傷、缺氧及其他不良后果。不聽上級醫(yī)師指導或下級人員建議， 39 ? 主觀臆斷，操作粗暴，造成患者、產(chǎn)婦組織器官嚴重損傷，新生兒殘疾等。 ? ⑹ 術前準備不足，術中未盡告知義務，擅自擴大手術范圍，造成不良后果。 41 ? 案例 （膀胱陰道瘺） ? 某孕婦， 33歲，因“停經(jīng) 9+月”，入某縣婦幼保健院待產(chǎn)。術后第八天，患者自述有小便排不盡， 42 ? 行膀胱鏡檢查見膀胱后壁有一直徑約 1cm大小的瘺口，確診為膀胱陰道瘺 。 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為 ： 醫(yī)方在產(chǎn)婦無使用催產(chǎn)素引產(chǎn)指征的情況下，應用催產(chǎn)素引產(chǎn)，導致子宮破裂，胎兒死亡。與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關系， ? 結論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 術后，經(jīng)常感覺腹部、腰部疼痛，頭痛、四肢乏力，多次去醫(yī)院治療，未見好轉。 45 ? 手術中發(fā)現(xiàn)正是當年結扎時遺留在腹內的一團紗布在腹中形成的包囊。 ? 法院判決被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠償原告劉某各種費用共計 。紗布已經(jīng)嚴重腐爛。經(jīng)手術取出如豆腐塊大小已腐爛的一團紗布。 49 ? 案例 （羊水栓塞） ? 某孕婦，因孕 40周零 6天入某縣醫(yī)院待產(chǎn)，宮口開大 3cm，胎心 140次 /分鐘，產(chǎn)婦無不適， 1小時后宮縮加強，每次 45秒，間隔1~2分鐘，胎心 128次 /分鐘，宮口開大 5cm ，胎膜已破，進入分娩室。 50 ? 助產(chǎn)士見其呼吸急促，口唇青紫，立即給予吸氧。 ? 產(chǎn)婦死亡后，親屬數(shù)十人到醫(yī)院鬧事，后經(jīng)公安機關及時處理，醫(yī)院工作秩序才恢復正常。 結論：不屬醫(yī)療事故。一旦疑為羊水栓塞， 53 ? 臨床急救措施要到位，包括給氧、氣管插管糾正缺氧，氨茶堿、酚妥拉明等靜脈給藥，糾正肺動脈高壓。在子宮口部分開大者行剖宮手術，宮口開全者引產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，已分娩陰道流血不能控制的行子宮切除術。 ? ⑴ 醫(yī)務人員業(yè)務技術水平較低，操作不熟練 。 56 ? ⑵ 由于業(yè)務技術不熟練，病情復雜，因缺乏經(jīng)驗而誤診、誤治，或因條件太差，病情不允許轉院而判斷和處置錯誤。 59 ? 案例 （雙側肱骨骨折） ? 某孕婦因停經(jīng) 9+月，入某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。 ? 因產(chǎn)出困難，助產(chǎn)士用手牽拉左臂，致胎兒雙側肱骨骨折，當時醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)右上肢有骨折。 60 ? 診斷： 重度窒息； 羊水吸入； 新生兒缺氧缺血性腦?。?新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血； 雙側肱骨骨折； 巨大兒； 呼吸、循環(huán)衰竭。 61 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為 ： ? 。 ? 。新生兒雙肱骨骨折與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關系 ， ? 結論：本病例屬四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 當晚 11點宮口開全，零時娩出胎頭，出現(xiàn)娩肩困難，行會陰側切術，娩出一足月男嬰，體重 4200g，患兒產(chǎn)后九天，因“右上肢活動無力”經(jīng)縣醫(yī)院和市醫(yī)院診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。 ? 結論： 本病例屬三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 ? 2022年 5月，孫女士到某縣醫(yī)院就診，被確診為子宮肌瘤收住入院，并在該院作了子宮切除手術。 ? 后經(jīng)法醫(yī)鑒定，孫女士為五級傷殘，喪失生活和勞動力百分之六十。 67 ? 再說孫女士也四十歲了，切除卵巢和輸卵管也不影響什么，因此拒絕承擔責任。法院審理后認為，醫(yī)院在給患者孫女士實施手術期間，私自擴大手術范圍將孫女士卵巢及輸卵管切除，給孫女士身體造成損害，應依法給予孫女士賠償。 69 ? 案例 1取環(huán)致子宮、小腸穿孔， ? 2022年 9月，李女士到某醫(yī)院裝了節(jié)育環(huán)，可是裝環(huán)近兩個月后，下身一直隱隱作痛，還有流血的現(xiàn)象，腰也異常酸痛。 70 ? 術后第二天，李女士感到下腹劇痛，被急送市區(qū)一家醫(yī)院，經(jīng)檢查，她的盆腔積液、子宮和小腸穿孔。李女士多次向為其做取環(huán)手術的某醫(yī)院索賠，但均遭拒絕。在庭審中，該醫(yī)院愿意承擔相應的責任，但李女士主張的部分賠償金額不合理，請求依法判決。 法院判決該醫(yī)院賠償李女士各種費用共計 。某女士， 30歲，宮內早孕兩個月， 去醫(yī)院做刮宮流產(chǎn)手術，本來只是一個門診手術，以為只是十幾分鐘的事情，沒想到突發(fā)大出血，醫(yī)生為了保住患者生命，切除了她的子宮?；颊咭憘€說法，醫(yī)院建議患者到醫(yī)療糾紛人民調解委員會立案調查解決。 ? 因為患方拒絕進行醫(yī)療事故技術鑒定，所以無法明確主要責任，既有當事