【正文】 算管理方面呢，提出了相應(yīng)的管理要求，在新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，更加強(qiáng)化了預(yù)算的約束力和嚴(yán)肅性，比如說(shuō)對(duì)于核定收支的要求，不僅 僅局限于財(cái)政補(bǔ)助收支的核定，還要提出來(lái)對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面的管理，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，這個(gè)也是適應(yīng)改革的需要作出的相應(yīng)調(diào)整。在新的制度當(dāng)中會(huì)作出一些相應(yīng)制度的調(diào)整。 第四個(gè)方面是關(guān)于成本管理制度。還非常具體的寫(xiě)到了科室成本分?jǐn)偟囊恍┚唧w的操作的要求。還有提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，優(yōu)化醫(yī)院的資源配制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，都提供了制度的保障和數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的基本思路就是緊緊圍繞醫(yī)改總目標(biāo)的要求，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的這樣 一個(gè)醫(yī)改總目標(biāo)。適應(yīng)公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能定位和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上5 的特點(diǎn)。修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的亮點(diǎn) 有 這么幾個(gè)方面。那么修訂后的醫(yī) 院財(cái)務(wù)制度提出各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。這 個(gè)也是考慮到完善我們整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度的一個(gè)體系這種工作的需要來(lái)進(jìn)行的相應(yīng)的調(diào)整。 在制度改革之后整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，相應(yīng)的制度框架可以說(shuō)是初步的搭建起來(lái)了。對(duì)于公立醫(yī)院我們執(zhí)行的是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。對(duì)于專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呢，執(zhí)行的是事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則。 對(duì)于盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)通則，還有企業(yè)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。這個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度框架，當(dāng)然需要下一步結(jié)合工作的實(shí)際和改革發(fā)展的需要來(lái)不斷的充斥和完善。和 98 年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相比我們?cè)黾恿顺杀竟芾淼囊徽隆８鶎拥呢?cái)務(wù)制度相比，我們也是在 成本管理方面提出了自己的要求，在資產(chǎn)方面呢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度設(shè)置了一 章 資產(chǎn)管理。 6 制度修訂的亮點(diǎn)第二個(gè)方面是落實(shí)醫(yī)改的意見(jiàn)，強(qiáng)化預(yù)算約束，我們?cè)卺t(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，明確了國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支，定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦法。這些預(yù)算管理辦法的調(diào)整也是和醫(yī) 改意見(jiàn)的相關(guān)要求以及政府衛(wèi)生投入政策的一些要求銜接的。這一句話也是醫(yī)改意見(jiàn)的原話，之所以作出這樣的要求，一方面是考慮到各地在財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理方面呢，有不同的特點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)開(kāi)展多種管理辦法的試點(diǎn)。 強(qiáng)化預(yù)算的約束和管理，重點(diǎn)在兩個(gè)方面。第二個(gè)方面是明確了部門(mén)的責(zé)任，包括主管部門(mén)舉辦單位、財(cái)政部門(mén)以及醫(yī)院本身這些預(yù)算管理的主體在預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中的這種職責(zé)。 關(guān)于強(qiáng)化預(yù)算約束在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來(lái)，有三個(gè)方面的預(yù)算的管理的內(nèi)容要和內(nèi)部的業(yè)務(wù)綜合考核緊密的掛鉤。包括業(yè)務(wù)工作的效率，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，把這三個(gè)方面的考核情況，一并作為業(yè)務(wù)綜合考核的主要內(nèi)容。這個(gè)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理提出的要求。 三個(gè)方面的預(yù)算、管理的內(nèi)容，包括執(zhí)行情況，成本控制、業(yè)務(wù)工作的情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)。這些要求也是硬化預(yù)算約束，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性相應(yīng)制度的保障。這樣做也是更好的保證各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)的職7 能更好的發(fā)揮，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為的這種管理體制上的一種保證。首先是關(guān)于資產(chǎn)新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整的核算擁有的這種資產(chǎn)，全面的披露資產(chǎn)的信息，特別是建立了固定資產(chǎn)的 折舊制度，對(duì)于無(wú)形資產(chǎn)的攤銷(xiāo)也提出了相關(guān)的要求。 第二個(gè)方面是關(guān)于這種負(fù)債的管理。這個(gè)要求一方面是對(duì)于加強(qiáng)負(fù)債管理提出的要求，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的控制提出了要求。特別是兩個(gè)方面有一些比較大的調(diào)整，首先是對(duì)藥品收支的分類(lèi)，那么落實(shí)醫(yī)改意見(jiàn)的相關(guān)要求，我們知道醫(yī)改意見(jiàn)里邊提出來(lái)要不斷的改革公立醫(yī) 院的補(bǔ)償機(jī)制，逐步的改革或者是取消藥品加成政策，通過(guò)增設(shè)藥 事 服務(wù)費(fèi)，提高部分技術(shù)服務(wù)分配的這種標(biāo)準(zhǔn)，這些方式來(lái)逐步的改革或者是取消現(xiàn)行的這種藥品加成政策。 在收支分類(lèi)第二個(gè)方面的特點(diǎn)上就是根據(jù)公立醫(yī)院的職能定位和醫(yī)院的公益性的特征，在收支分類(lèi)當(dāng)中單獨(dú)的核算科研和教學(xué)的項(xiàng)目的收支。 制度的亮點(diǎn)的第 6個(gè)方面是強(qiáng) 化了成本控制，主要是從成本管理的目標(biāo)，成本管理的對(duì)象，成本管理的流程，成本管理的范圍，成本分析和成本控制的方法這么幾個(gè)方面，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算的這種要求，提出了更高的一些管理的要求。落實(shí)醫(yī)改實(shí)施方案相關(guān)的要求。這些要求可以促進(jìn)醫(yī)院的這種成本管理，不同機(jī)制之間也可以互相的比較，同時(shí)數(shù)據(jù)本身也可以進(jìn)行驗(yàn)證 。這個(gè)是強(qiáng)化成本控制 ， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別突出的一個(gè)變化。同時(shí)在這個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)告的整個(gè)體系當(dāng)中 ，根據(jù)醫(yī)院管理的新的要求，增加了現(xiàn)金流8 量表，財(cái)政補(bǔ)助收支情況表，還有這種財(cái)務(wù)報(bào)表輔助的一些管理要求。 財(cái)務(wù)報(bào)表的相應(yīng)的修改，一方面使得醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表體系和國(guó)際慣例，以及企業(yè)的會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)相關(guān)的制度要求更協(xié)調(diào)。在財(cái)務(wù)報(bào)告當(dāng)中，在整個(gè)的核算當(dāng)中進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。多方面的整個(gè)信息的需求。在我們醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的附件當(dāng)中呢，對(duì)這些指標(biāo)具體的口徑，還有用途都作出了相應(yīng)的規(guī)范。 第一個(gè)方面是關(guān)于適用范圍的一個(gè)調(diào)整，修 訂前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，適用的是各級(jí)各類(lèi)公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。把基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單獨(dú)制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。那么修訂后的制度進(jìn)一步的強(qiáng)化了預(yù)算約束，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的管控，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算分析考核在整個(gè)內(nèi)部、業(yè)務(wù)綜合考核評(píng)價(jià)當(dāng)中的作用，提出了更明確的要求。那么修訂后的制度呢，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理，包括完善成本核算、成本分析、成本控制以及考核評(píng)價(jià)都提出了更加具體更加明確的要求。修訂前的制度是通過(guò)設(shè)立固定基金和修購(gòu)基金進(jìn)行核算 。修訂后醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，建立了固定資產(chǎn)的折舊制度。 修訂前的制度醫(yī)藥分開(kāi)核算，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度把藥品收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 ，這個(gè)也是適應(yīng)逐步改革或者取消藥品加 成 政策的這種補(bǔ)償幾個(gè)改革的要求，作出了一個(gè)比較大的調(diào)整。 也是今天講解的主要部分 。這個(gè)圖上的使用范圍、機(jī)構(gòu)人員呢，是和修訂前制度 比較 調(diào)整 較 大的內(nèi)容，也需要大家更多的關(guān)注一些。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提出了更高的要求，我們制定、修訂新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，基層的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，基層會(huì)計(jì)制度，還有這些協(xié)會(huì)制定的財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì) 制度 。 可以說(shuō)制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高管理水平都會(huì)發(fā)揮 極其 積極的作用。首先是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，主要是事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則，同時(shí)還包括下一步事業(yè)單位分類(lèi)改革的相關(guān)的要求。改革之后就要根據(jù)新的規(guī)定來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的收支核算方面的調(diào)整。還有對(duì)于中央預(yù)算單位和地方的預(yù)算單位的財(cái)政、結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余資金管理的一些要求。醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，也應(yīng)該適應(yīng)這些預(yù)算管理體制改革的需要。 第三個(gè)方面是關(guān)于醫(yī)改的一些意見(jiàn)，實(shí)施方案和配套文件，這些配套文件對(duì)于加強(qiáng)公立醫(yī)院，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)社會(huì)資本辦醫(yī)的財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理和成本管理都提出了一些相應(yīng)的管控要求。 09年出臺(tái)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》，這個(gè)是財(cái)政部會(huì)同幾個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)的，是財(cái)社 2020年 66號(hào)文件。當(dāng)然也包括10 我們現(xiàn)在正在向大家介紹的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，這個(gè)也是適應(yīng)醫(yī)改工作任務(wù)要求，出臺(tái)的相關(guān)的文件。 從制度的適用范圍來(lái)講，剛才跟大家報(bào)告過(guò)，我們對(duì)適用范圍有所調(diào)整，在這主要跟大家解釋一下，為什么要把公立醫(yī)院和基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制訂，主要就是考慮這兩個(gè)機(jī)構(gòu)他們?cè)诼毮芏ㄎ簧鲜怯兴鶇^(qū)別的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，特 別是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的主要的職能和工作任務(wù)就是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，那么滿(mǎn)足一些常見(jiàn)病多發(fā)病的初步診療的需要，提供面向人群的公共衛(wèi)生的服務(wù)。 第二個(gè)是關(guān)于管理的要求，特別是財(cái)務(wù)管理的要求。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)講，側(cè)重于預(yù)算管理，實(shí)行的是核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助的這種管理辦法，這是管理的側(cè)重點(diǎn)的不同，那么從收入、支出的來(lái)源和渠道上來(lái)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有兩塊重要的收入來(lái)源。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然它也承擔(dān)一部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但是這兩塊收入是基本上沒(méi)有這兩塊收入的，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)的衛(wèi)生服務(wù)收入的，是由政府定向的進(jìn)行這種補(bǔ)助。我們這一次在新的制定、修訂的制度當(dāng)中，也分類(lèi)制定了不同的財(cái)務(wù)制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第三條規(guī)定，醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，不以盈利為目的。這個(gè)是作 為公益性的事業(yè)單位最突出，最顯著也是最基本的一個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)該按照公共服務(wù)效率最大化的這種方式來(lái)提供服務(wù)。努力以比較低廉的這種費(fèi)用，來(lái)提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這個(gè)是由醫(yī)院11 職能定位確定的公益性的兩個(gè)不同的層面的要求。嚴(yán)格執(zhí)行這一原則對(duì)于提高醫(yī)院依法辦事這種意識(shí)和能力，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，保證衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也具有非常重要的意義。這個(gè)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本的原則，就是合法性的原則?？梢哉f(shuō)我們例行節(jié)約，提高效率從小的方面來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，可持續(xù)的發(fā)展是有非常重要的意義的。大家平常做的工作不僅僅是簡(jiǎn)單的收支的記帳和核算，一方面是要參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種管理、決策和監(jiān)督的過(guò)程當(dāng)中。進(jìn)一步講也是為我們整個(gè)國(guó)家和民族，人民群眾的健康水平的提高，和整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長(zhǎng)期的可持續(xù)的這種發(fā)展也是在做出貢獻(xiàn)。 第三條原則就是公益性的原則，這個(gè)就是要正確的處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，主要的原因是公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，在醫(yī)改意見(jiàn)當(dāng)中，也明確的提出了醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，那么在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間發(fā)生了矛盾的時(shí)候，對(duì)于一般的企業(yè)，這種盈利性的機(jī)構(gòu)來(lái)講，它可能首先考慮的是在不違法的前提下，先滿(mǎn)足自己經(jīng)濟(jì)效益的追求，那么對(duì)于公益性的單位，公立醫(yī)院就應(yīng)該自覺(jué)的把社會(huì)效益放在首位，正確的處理國(guó)家、集體和個(gè)人三者利益的關(guān)系。個(gè)人和集體的利益應(yīng)該服務(wù)和服從于國(guó)家的利益。剛才提到的就是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的三個(gè)基本原則，包括合法性原則、效益性原則、公益性原則。 關(guān)于預(yù)算編制呢，財(cái)務(wù)制度里面明確的提出來(lái)，要科學(xué)合理的編制預(yù)算，真實(shí)的反應(yīng)財(cái)務(wù)狀況，那么醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本的依據(jù)，預(yù)算編制要堅(jiān)持