【正文】 （二）新生兒科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一、科室院感管理小組：組長(zhǎng)：；副側(cè)長(zhǎng)：小組成員：劉 劉 林?？剖野才艑W(xué)習(xí)和自檢每月各一次，并做好相應(yīng)的記錄備查。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員（高俊利、劉偉林）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染方面（包括空氣、手、物表、無(wú)菌物品、消毒液等）的監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的應(yīng)查找原因后重做，要求每月一次，保存監(jiān)測(cè)單以備查。 （三）新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 一、 醫(yī)院感染病例上報(bào)監(jiān)測(cè) 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告防保院感科。經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)以下情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》的要求進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染和醫(yī)院感染爆發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 防保院感科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。 醫(yī)院感染監(jiān)控率100%、漏報(bào)率≤20%、醫(yī)院感染率≤8%。 使用中的消毒劑（如84消毒液）每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌含量〈100cfu/ml,不得檢出致病性微生物，化學(xué)監(jiān)測(cè)每日一次。同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。 紫外線消毒應(yīng)詳細(xì)記錄應(yīng)用時(shí)間、累積時(shí)間和使用人簽名每半年進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度〈70w/cm2應(yīng)及時(shí)更換生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。移植物必須等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。 三、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。治療室、換藥室、注射室每季度進(jìn)行。(四)新生兒科消毒清潔制度一、工作人員更衣、洗手制度工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人上班必須穿工作服。清潔工的工作服除每周 更換二次外，隨臟隨換。化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中30分鐘后送洗滌。每月抽查作細(xì)菌培養(yǎng)一次。嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)。診治、護(hù)理前后要用肥皂水及流動(dòng)水洗手，或用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛(ài)爾施泡手（5000ml用1片）。地面每日用 84或愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖兩次。遠(yuǎn)紅外輻射床用后床上布類(lèi)應(yīng)更換，并用1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片消毒液擦洗，重新鋪單備用，體溫探頭用3%過(guò)氧化氫棉球擦洗。每周NICU衛(wèi)生大掃除一次，空氣消毒一次，用肯格王。保持病室的清潔安靜，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。每天下午 3點(diǎn)入 NICU探望的家屬應(yīng)穿隔離衣，更換拖鞋。 三、衛(wèi)生宣傳制度新生兒入院時(shí)清潔皮膚更衣，穿上醫(yī)院睡袋，囑將臟布類(lèi)及多余的物品帶回。上、下午做護(hù)理的護(hù)士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)，并督促護(hù)理前后洗手。母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時(shí)應(yīng)用干凈毛巾（專(zhuān)用）濕擦乳頭、乳房。出院前，進(jìn)行新生兒缺陷篩查（婦產(chǎn)科做）；出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，預(yù)防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規(guī)護(hù)理，并保持清潔干燥。嬰兒衣服每日更換。護(hù)理結(jié)束后方可收出院病人的布類(lèi)，不得將換下的布類(lèi)丟在地上，應(yīng)放在護(hù)理車(chē)的布袋內(nèi)。晨間護(hù)理時(shí)先護(hù)理早產(chǎn)兒，然后護(hù)理無(wú)感染，最后護(hù)理感染病人。抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無(wú)菌操作原則。%安爾碘消毒皮膚。用后的剃刀先用3%過(guò)氧化氫棉球擦凈頭發(fā)，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40愛(ài)爾施消毒液浸泡。操作完，護(hù)理車(chē)、注射盤(pán)應(yīng)用1；40愛(ài)爾施消毒液濕擦。將紗布、臍帶布及剪刀、止血鉗包好送高壓滅菌。 七、布類(lèi)消毒制度每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。換下的臟布類(lèi)、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi)，不得丟在地上。新生兒用的小毛巾用后浸泡在1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒液一小時(shí)后用肥皂水洗凈，開(kāi)水燙洗后晾干備用。庫(kù)房用肯格王每天照射一次，一次1小時(shí)，每個(gè)月大掃除一次。 八、護(hù)理站、辦公室、治療室家具消毒制度經(jīng)常保持護(hù)理站、辦公室、治療室整潔。每天上午護(hù)理前用上述消毒液擦所有的護(hù)理車(chē)一次。 九、地面、病床單位消毒制度每天清晨、中午掃地后用愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖醫(yī)護(hù)辦公室走廊一次。出院病人徹底清潔消毒。加強(qiáng)病床下、床頭柜后清潔衛(wèi)生、經(jīng)常督促工人清掃，每個(gè)病人出院時(shí)將病床、床頭柜移開(kāi)，刷洗一次。 十、呼吸機(jī)消毒制度l、備用中的呼吸機(jī)，用專(zhuān)用的布罩加蓋，防止灰塵進(jìn)入，各管道環(huán)路，每周消毒一次，并記錄。使用中的呼吸機(jī)環(huán)路消毒，非感染病人2～3天更換一次，感染病人每天更換一次。使用中的呼吸機(jī)每天清潔一次，用1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒液擦洗主機(jī)及壓縮機(jī)的外部，壓縮機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)要每天沖洗一次，洗盡晾干并安裝好。 十一、喉鏡消毒制度喉鏡使用前后由醫(yī)生隨手用備好的3%過(guò)氧化氫棉球擦凈血跡、分泌物并用生理鹽水沖洗后置有蓋方盒內(nèi)備用。氣囊用后浸泡在1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒液中一小時(shí)后取出，用流動(dòng)水沖洗后晾干各用。喉鏡葉片和手電筒、電池要分開(kāi)放置，葉片放消毒的有蓋小盒內(nèi)。水箱濕化用水每天用冷開(kāi)水更換一次，以免細(xì)菌滋生。更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應(yīng)用上述消毒液進(jìn)行箱內(nèi)徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時(shí)用紫外線照射消毒。暖箱、蘭光箱每月作空氣培養(yǎng)一次。 十二、給氧器具消毒制度新生兒使用的給氧器具必須經(jīng)過(guò)消毒處理。面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 十三、床邊隔離消毒制度腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應(yīng)有床邊隔離標(biāo)志，為綠色標(biāo)志。病人用過(guò)的布類(lèi)應(yīng)浸泡在1：40愛(ài)爾施消毒液中。泡隔離用的器皿應(yīng)專(zhuān)用。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)工人手的消毒。督促工人按規(guī)定使用拖把，并及時(shí)補(bǔ)充新拖把。晴天應(yīng)將拖把置陽(yáng)光下暴曬。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用1：40愛(ài)爾施消毒液濕擦。布類(lèi)、器械、導(dǎo)管按常規(guī)消毒。經(jīng)終末消毒處理后才能收住新病人。院外新生兒根據(jù)病種相對(duì)隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距。　二、空氣室內(nèi)溫度保持在2224℃，濕度保持在5565℃，每天上、下午開(kāi)窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。治療室、奶庫(kù)每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。三、環(huán)境和物品表面墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污跡、霉斑。醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無(wú)污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用。/P其他用品及物體表面，包括治療臺(tái)、治療車(chē)、操作臺(tái)面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專(zhuān)用，當(dāng)沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可。當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。四、人員管理醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專(zhuān)用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。五、其他新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。當(dāng)天使用的奶瓶清洗干凈后可經(jīng)消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過(guò)24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆?。配制后奶液：?yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶?jī)?nèi)冷藏保存，存放時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)24小時(shí)。二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺(tái)，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)擦拭。每天一次對(duì)奶庫(kù)進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。四、每月一次對(duì)奶庫(kù)的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺(tái)物體表面等進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并落實(shí)相應(yīng)的措施?！　】偫頊丶覍毝稹鹑炅率?總 為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。 本條例所稱(chēng)醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（見(jiàn)附表）　　第三條　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置?！　〉谒臈l　　縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施?！　〉谖鍡l　　縣級(jí)以上各級(jí)人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。 任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門(mén)及其工作人員的違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴、檢舉和控告。 醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定　　第七條　　第八條　　第九條　　第十條　　第十一條　　第十二條登記資料至少保存３年。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散?！　〉谑臈l　　禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫(yī)療廢物?！　∮嘘懧吠ǖ赖?，禁止通過(guò)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；沒(méi)有陸路通道必需經(jīng)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)，并采取嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)措施后，方可通過(guò)水路運(yùn)輸。禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理　　第十六條　　醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明?！　〉谑邨l　　醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施?！　〉谑藯l　　運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置?！　〉诙畻l　　第二十一條自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：　?。ㄒ唬┦褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；　?。ǘ┠軌蚍贌?，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。 醫(yī)療廢物的集中處置　　第二十二條　　第二十三條　　第二十四條　　第二十五條　　第二十六條醫(yī)療廢物專(zhuān)用車(chē)輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求?！　∵\(yùn)送醫(yī)療廢物的專(zhuān)用車(chē)輛不得運(yùn)送其他物品。 醫(yī)療廢物集中處置單位在運(yùn)送醫(yī)療廢物過(guò)程中應(yīng)當(dāng)確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)?！　〉谌粭l　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，可以納入醫(yī)療成本。 各地區(qū)應(yīng)當(dāng)利用和改造現(xiàn)有固體廢物處置設(shè)施和其他設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物集中處置，并達(dá)到基本的環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。 尚無(wú)集中處置設(shè)施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市應(yīng)當(dāng)在１年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；縣級(jí)市應(yīng)當(dāng)在２年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施期間，有關(guān)地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織制定符合環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過(guò)渡性處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置方式和處置單位。 監(jiān)督管理　　第三十四條　　第三十五條　　第三十六條　　第三十七條在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。 衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)接到對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門(mén)及其工作人員違反本條例行為的舉報(bào)、投訴、檢舉和控告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)，依法作出處理，并將處理結(jié)果予以公布。 衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)采取下列措施：　?。ㄒ唬?duì)有關(guān)單位進(jìn)行實(shí)地檢查，了解情況，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，調(diào)查取證；　?。ǘ┎殚喕蛘邚?fù)制醫(yī)療廢物管理的有關(guān)資料，采集樣品；　?。ㄈ┴?zé)令違反本條例規(guī)定的單位和個(gè)人停止違法行為；　?。ㄋ模┎榉饣蛘邥嚎凵嫦舆`反本條例規(guī)定的場(chǎng)所、設(shè)備、運(yùn)輸工具和物品；　?。ㄎ澹?duì)違反本條例規(guī)定的行為進(jìn)行查處。 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取臨時(shí)控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)需要責(zé)令暫停導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。 醫(yī)