【正文】 …………………… 66 1藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 …………………………………………………… 66 1關(guān)于送檢各種臨床標(biāo)本的規(guī)定 …………………………………………………………… 68 1科室臨床微生物標(biāo)本送檢及細(xì)菌培養(yǎng)制度 ……………………………………………… 69 四病區(qū)管理制度 NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 )工作制度 NICU 必須保持室溫在 22～ 24℃左右，濕度在 55～ 65％，陽光充 3 足，清潔整齊，有良好的通風(fēng)換氣條件。 工作人員入室前應(yīng)穿好室內(nèi)工作衣，更換專用鞋，每次護(hù)理嬰兒前后要洗手。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒處理。 早產(chǎn)兒及病兒分開居住，新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，必須隔離治療。 NICU 室內(nèi)的器械、物品等均應(yīng)固定專用。 每次交接班除書面報(bào)告外，還要巡視新生兒，逐一口頭交班。一切 4 用品在下班前整理齊備交給下一班。 建立儀器使用登記本 ，以便總結(jié)，統(tǒng)計(jì)及維修通知本便于督促。 監(jiān)護(hù)室一切儀器設(shè)備，物品存放固定地點(diǎn)，任何人不得隨意調(diào)換，用完后必須物歸原處。 遇有損壞，或出故障的儀器設(shè)備應(yīng)立即通知設(shè)備科維修，并報(bào)告科護(hù)士長在設(shè)備檔案填寫登記。 新生兒科普通病房管理制度 病房由護(hù) 士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù) 5 士長同意，不得任意搬動。 醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服、帽、護(hù)士穿護(hù)士鞋。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。 入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程 所有高危兒均要進(jìn)行出生監(jiān)護(hù)，由高年住院及以上醫(yī)師擔(dān)任。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用 75%酒精或碘伏消毒。 出生監(jiān)護(hù)完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關(guān)記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。 6 住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開立。 監(jiān)護(hù)過程中要遵守手術(shù)室和查房管理制度，做好消毒隔離。 新生兒科住院須知 由于新生兒的解剖生理功能不成熟，容易出現(xiàn)各種疾患，為了預(yù)防交叉感染，本科實(shí)行全無陪制度。 患兒家屬在辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)留下直系親屬（患兒父母）的姓名、詳細(xì)地址、 24 小時(shí)市內(nèi)聯(lián)系電話方可離院。 詢問病情（非探視）時(shí)間為每天下午 3： 00— 5： 00，其他時(shí)間為治療時(shí)間，請家屬配合。在接到催款通知后，及時(shí)補(bǔ)交住院費(fèi)，由于診療費(fèi)不到位而延誤診療導(dǎo)致不良后果，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。 已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對護(hù)士的解釋表示清楚和理解，經(jīng)考慮讓孩子住入新生兒科治療，并配合病區(qū)各項(xiàng)管理規(guī)定。每日擦拭臺面、地面兩次，空氣消毒兩次，每周徹底清理一次，每月氣溶膠消毒并作細(xì)菌培養(yǎng)一次。 洗澡前后嚴(yán)格查對嬰兒床頭卡、襁褓卡、腕條查對無誤后 方可進(jìn)行操作。 洗澡時(shí)動作要輕柔洗澡水不可直接接觸患兒身體，以免燙傷，工作人員嚴(yán)格按照洗澡動作要求進(jìn)行操作。 操作完畢及時(shí)物歸原處、整理室內(nèi)衛(wèi)生，繼續(xù)打開換氣扇及浴霸30 分鐘，對室內(nèi)臺面及地面進(jìn)行烘干，保持室內(nèi)清潔干燥。 8 做各種治療時(shí)嚴(yán)格三查（備藥 前查、備藥中查、備藥后查），七對（床號、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法）。各種醫(yī)療用具使用后均應(yīng)清潔消毒。無菌物品和非無菌物品分開放置，并定期檢查。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。對無菌用品必須注明滅菌日期。 使用過的注射器等一次性醫(yī)療用品應(yīng)放入專用的垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)療垃圾回收站回收處理， 嚴(yán)禁放入生活垃圾桶內(nèi)。室內(nèi)溫度 24℃ 26℃ ，相對濕度 55%65%。所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。進(jìn)入配奶間需換工作服并洗手，穿上專用圍裙，戴上袖套，口罩、帽子。保存奶制品的冰箱要定期消毒。 9 奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。 2）取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。 4）流動水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。消毒碗柜中保存?zhèn)溆茫怀^ 24小時(shí)；奶瓶、配奶容器送供應(yīng)室 壓力蒸汽滅菌。 感染性患兒使用一次性奶瓶、奶嘴。 健康教育制度 健康教育。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。 。 (2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。 儀器保管制度 登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。 ，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。 ，要切斷電源，擦拭干凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、 11 防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。護(hù)士長負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。 、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。 二每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以 及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日或近期工作。 （二）科務(wù)會：每月第一個(gè)周三上午 10 時(shí)舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結(jié)一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報(bào)給科主任。 （三）工休座談會： 由病房護(hù)士長或指定專人召開，家屬代表參加。重要問題及時(shí)向主管部門 匯報(bào)，妥善處理?？剖抑魅?、部長須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)； 非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。 緊急情況報(bào)告制度 如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、患者自殺、遇暴徒等緊急情況，當(dāng)值一線醫(yī)師及上級醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，也可上報(bào)醫(yī)院總值班。即當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員報(bào)當(dāng)值上級醫(yī)師，上級醫(yī)師報(bào)科主任，同時(shí)也可報(bào)醫(yī) 院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)報(bào)院長及有關(guān)部門。 質(zhì)量管理制度 醫(yī)囑制度 １、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅 14 筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 ２、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看 病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。 ５、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。由科主任負(fù)責(zé)邀請?jiān)和鈱＜視\工作。 邀請外院專家會診需具備以下條件： 1）必須是在正規(guī)的三級甲等醫(yī)院、附屬教學(xué)醫(yī)院工作，特殊情況例外； 2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱，特殊情況列外； 3）在相關(guān)專業(yè)內(nèi)有技術(shù)優(yōu)勢，責(zé)任心強(qiáng)，無重大事故或不良記錄。特殊情況應(yīng)由科室通知醫(yī)務(wù)部并辦理相關(guān)手續(xù)。任何科室和個(gè)人不能私自邀請?jiān)和鈺\。 2）接診程序：邀請?jiān)和饣蛲獾貙＜襾碓簳\報(bào)請醫(yī)務(wù)部、院長批準(zhǔn)后，由科室按照醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一安排食宿、接送工作，交通問題由院辦負(fù)責(zé)協(xié)助。 3）院外會診專家所攜帶的一次性器械和藥品應(yīng)出據(jù)正規(guī)發(fā)票，由醫(yī)院相關(guān)部門按規(guī)定的要求辦理。 邀請?jiān)和鈱＜視\應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。 母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度 新生兒科住院醫(yī)師每天上午查房一次。 上級醫(yī)師查房時(shí) ，做好準(zhǔn)備并報(bào)告病歷。 高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和 組織對新生兒接生和搶救工作。 發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月 5 日前報(bào)市婦幼保健所。 統(tǒng)計(jì)以上年 10月 1 日 — 當(dāng)年 9 月 30 日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。 圍產(chǎn)兒死亡討論制度 對院內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)在 1 個(gè)月內(nèi)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》。 建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。 差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、 18 丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。 科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 責(zé)處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對患者的較大和重大投訴和糾紛及時(shí)向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。 、糾紛的接收： （ 1）對護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時(shí)及采取何種方式（如信電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門及時(shí)將投訴提交責(zé)任部門。 （ 3）護(hù)士長定時(shí)征求病 員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區(qū)工作的意見。 、糾紛的反饋： （ 1）對一般性問題投訴能答復(fù)的盡量當(dāng)