三甲醫(yī)院評(píng)審流程-在線瀏覽
2025-07-23 22:16本頁(yè)面
【正文】 藥事管理規(guī)定》等規(guī)定。（3）隨機(jī)抽查醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)師等相關(guān)人員各2名，考核相關(guān)藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度追蹤檢查： 追蹤檢查之一，藥事會(huì)工作開(kāi)展情況：抽查去年藥事會(huì)工作總結(jié)中的12項(xiàng)工作內(nèi)容→追溯前年有無(wú)相應(yīng)工作計(jì)劃→查看去年是否有相應(yīng)工作執(zhí)行的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（二）藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況（主要涉及中西藥庫(kù)）查看文字材料與記錄：（1）藥品供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)檔案。（3）HIS中自制制劑銷(xiāo)售和使用的批準(zhǔn)證明文件；（4）對(duì)照HIS中基本用藥供應(yīng)目錄與床位數(shù)，核查西藥、中成藥品規(guī)數(shù)。（6）特殊管理藥品的驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)和日常管理等記錄。（8）不合格藥品處理的相關(guān)記錄，出庫(kù)藥品的合格率。（10）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行的記錄（溫、濕度記錄等）。（12）高危藥品目錄。（14）“國(guó)家基本藥物目錄”品種納入本院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”的情況。（16）促進(jìn)《國(guó)家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的措施或辦法及其監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。現(xiàn)場(chǎng)查看：（1）中西藥庫(kù)面積，冷藏庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備情況。（3）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級(jí)管理和五專管理情況。（5）藥品采購(gòu)、貯存、供應(yīng)等計(jì)算機(jī)管理情況，賬務(wù)相符情況。（7）應(yīng)急藥品供應(yīng)及儲(chǔ)備情況。（9）抽查HIS基本用藥供應(yīng)目錄中10種藥品 “一品兩規(guī)”執(zhí)行情況。（2）突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé)。（三）藥品調(diào)劑管理情況（主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等）查看文字材料與記錄：（1）特殊管理藥品的管理記錄（出入庫(kù)登記、消耗登記、交接班登記等）。（3）藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。（5）不合格藥品的管理記錄。（7）臨床科室（病區(qū)）特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領(lǐng)用、補(bǔ)充等工作記錄。（9）藥品拆零、分裝記錄。（11）1年內(nèi)用藥咨詢服務(wù)記錄。（13）假劣藥召回、上報(bào)和原因分析、責(zé)任追究記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看：（1）各調(diào)劑部門(mén)面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門(mén)急診藥房是否實(shí)行大窗口式或者柜臺(tái)式發(fā)藥。（3）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類(lèi)貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。（6）處方（醫(yī)囑）調(diào)劑情況：是否由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方（用藥醫(yī)囑），是否執(zhí)行“四查十對(duì)”，是否對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進(jìn)行有效干預(yù)，是否在藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊注意事項(xiàng)，是否進(jìn)行用藥交代和用藥指導(dǎo)等；病房（區(qū)）口服制劑藥品是否實(shí)行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥。（8）藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存、使用等計(jì)算機(jī)管理情況。（10）急診24小時(shí)調(diào)劑服務(wù)情況。 （2）藥師對(duì)處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、用藥交代等相關(guān)規(guī)定的掌握情況。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開(kāi)具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開(kāi)具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門(mén)對(duì)該品種的管理情況（三級(jí)管理、五專管理、批號(hào)管理等）→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實(shí)性→追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→追溯藥庫(kù)和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學(xué)部對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施→追溯醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。（2）審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。（4）衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。（2）考查工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。（4）隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級(jí)庫(kù)中的5種藥品，考查其賬物相符率。（2）制劑批生產(chǎn)記錄是否完整。（4）制劑在醫(yī)院之間調(diào)劑使用的合法性證明文件。（6）相關(guān)藥學(xué)人員的資質(zhì)。（2）制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況。（六）臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況（主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門(mén)）查看文字材料和記錄：（1）臨床藥學(xué)室工作制度與崗位職責(zé)。（4）為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄（5）對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的記錄。（7）臨床藥師參與病例討論會(huì)相關(guān)記錄。（9
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