三甲醫(yī)院評(píng)審流程-展示頁(yè)
2025-06-14 22:16本頁(yè)面
【正文】 、分類(lèi)貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。（17）突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。（15）《國(guó)家基本藥物目錄》品種和金額比例。（13）假劣藥召回、上報(bào)、原因分析和責(zé)任追究記錄。（11）藥品效期管理和不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。（9）藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。（7）藥品周轉(zhuǎn)率情況（查看藥品采購(gòu)計(jì)劃，抽查5個(gè)常用品種出入庫(kù)記錄），藥品儲(chǔ)備情況的定期評(píng)估分析報(bào)告。（5）藥品采購(gòu)供應(yīng)制度執(zhí)行的相關(guān)資料，包括藥品出入庫(kù)登記本或HIS記錄等。（2）列入本院“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品儲(chǔ)備情況，查看增減調(diào)整藥品率的材料。抽查今年藥事會(huì)工作計(jì)劃中的12項(xiàng)工作內(nèi)容→查看今年工作落實(shí)情況的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（2）隨機(jī)抽取初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員各1名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)崗位職責(zé)的熟知程度，并考核其履行本崗位職責(zé)情況（現(xiàn)場(chǎng)或卷面、或兩者相結(jié)合）。( 9 ) 醫(yī)院藥品遴選的相關(guān)資料與記錄。（7）醫(yī)師處方簽名或簽章式樣備案情況。（5）藥學(xué)部相關(guān)工作崗位職責(zé)和各級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé)。（3）宣傳、教育、培訓(xùn)資料和記錄：醫(yī)務(wù)人員藥事管理法律法規(guī)規(guī)章及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)資料和記錄（或由教育部門(mén)等提供）；藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)資料和記錄；臨床藥師參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)資料和記錄；調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)資料和記錄；對(duì)藥師進(jìn)行針對(duì)性的藥學(xué)技能培訓(xùn)資料和記錄；突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)資料和記錄；質(zhì)量和安全管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育資料和記錄。檢查文字材料及記錄：（1）藥事會(huì)會(huì)議記錄；查看藥事會(huì)近1年的年度工作總結(jié)、年度工作計(jì)劃。（28）藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考核和管理制度。（26）臨床藥師工作相關(guān)管理制度。（24）中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度。（22）靜脈用藥集中調(diào)配管理制度。（19）臨床科室（病區(qū)）急救藥品、特殊管理藥品等備用藥品管理制度 (20) 藥品拆零管理制度。（17）藥品貯存養(yǎng)護(hù)管理制度。（15）藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度。（13）藥品遴選管理制度（包括優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物管理的條款）。（11）患者使用自備藥品管理制度。（9）藥品召回管理制度。（7）處方管理制度（包括處方管理實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范）。（5）藥品安全性監(jiān)測(cè)管理制度（包括ADR、假劣藥、用藥錯(cuò)誤等導(dǎo)致人身?yè)p害的藥害事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程序等）。（3）高危藥品管理制度。檢查醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)部相關(guān)制度：（1）麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理制度，特殊藥品管理應(yīng)急預(yù)案。（一）醫(yī)院藥事管理相關(guān)資料檔案情況（主要涉及藥學(xué)部、教育處、醫(yī)務(wù)處等部門(mén)）檢查醫(yī)院藥事管理相關(guān)文件：（1）查看藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（藥事會(huì)）組織的正式文件、人員組成、章程或組織管理辦法，醫(yī)務(wù)部門(mén)如何進(jìn)行藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作（包括與藥學(xué)部門(mén)間的協(xié)調(diào)機(jī)制，各自工作職責(zé)等）。（2）查看藥事會(huì)下設(shè)的特殊管理藥品、處方點(diǎn)評(píng)、藥物安全性監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理等相關(guān)藥事管理組織的正式文件、人員組成，查看相應(yīng)的工作制度、職責(zé)等。（2）藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品的使用管理制度。（4）易混淆藥品管理制度。（6）抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑臨床使用管理制度。（8）退藥管理制度。（10）超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度。（12）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理相關(guān)制度（包括抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則，抗菌藥物分級(jí)管理制度，圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)管理制度等）。（14）突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理應(yīng)急管理辦法及其預(yù)案。（16）藥品驗(yàn)收管理制度。（18）藥品效期管理制度。（21）藥品分裝管理制度。（23）調(diào)劑差錯(cuò)管理制度。（25）自制制劑質(zhì)量管理制度。（27）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理制度。查看相關(guān)藥事管理工作操作規(guī)程。（2）醫(yī)院“藥品處方集”、“基本用藥供應(yīng)目錄”。（4）藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師資質(zhì)檔案（包括學(xué)歷、職稱(chēng)及其比例構(gòu)成、相關(guān)證書(shū)等）。（6）結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作的記錄，是否有計(jì)劃、檢查和總結(jié)。（8）醫(yī)院去年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)是否相符?，F(xiàn)場(chǎng)查看與考核：（1）查看藥學(xué)部功能設(shè)置與分區(qū)布局是否符合《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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