目標(biāo)性檢測-icu監(jiān)測方案-在線瀏覽
2025-07-18 22:36本頁面
【正文】 靜脈、頸靜脈、股靜脈、PICC導(dǎo)管 ②導(dǎo)管類型 單腔、雙腔③使用時間 插管時間、拔管時間導(dǎo)尿管：①導(dǎo)管類型 單腔、雙腔②使用時間 插管時間、拔管時間轉(zhuǎn)出ICU帶管情況： 是/否； 帶管類型：呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、尿管（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型、感染日期、導(dǎo)管使用天數(shù)類型: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、 尿管相關(guān)性感染 （5）癥狀、體征：是指醫(yī)院感染患者癥狀體征。（7）治療：指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)注意：1）表中必填項目有姓名、住院號、年齡、性別、科室、診斷、感染日期、感染部位（導(dǎo)管相關(guān)）、標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體、藥敏結(jié)果等。2） 醫(yī)院編號 參加全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的單位均有一個相應(yīng)的號碼，各醫(yī)院均使用給定的編號。3）病人編號 應(yīng)用計算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個病人的信息，都有一個對應(yīng)的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應(yīng)與計算機(jī)給出的編號一致，便于查尋。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的第1日和下個月的第1日在ICU的患者數(shù)。ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份在第1日已住在ICU的患者數(shù)，即上月未移出ICU的患者數(shù)。0“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，表－2中為100人。表－2中為111人?！氨驹率褂煤粑鼨C(jī)患者日數(shù)”、“本月中心靜脈插管患者日數(shù)”、“本月留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)”指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分別為1012358。 （一）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法 臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。適合于保留導(dǎo)管標(biāo)本采集要求：從該可疑的CRBSI病人采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采集，兩個來源的采血時間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實驗室進(jìn)行Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（following Vortex或超聲降解）。使用了消毒措施后不應(yīng)再進(jìn)行置管部位的觸診。(3)每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽性檢出率。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。最好為清晨第一口痰，避免唾液。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。（三）尿標(biāo)本采集方法中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10－50ml。注意：采集后立即送檢。（四）切口分泌物采集方法見“外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案”。 病例（例次）感染率＝ 100％患者日感染率（例次）＝ 1000‰（二）各類導(dǎo)管相關(guān)感染率的計算呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率＝ 1000‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率＝ 1000‰導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率＝ 1000‰（三）導(dǎo)管使用率的計算呼吸機(jī)使用率＝ 中心靜脈導(dǎo)管使用率＝導(dǎo)尿管使用率＝例：某月對某綜合ICU監(jiān)測（見表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各1例。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每三個月得出導(dǎo)管感染率和使用率，采用“每1000個住院日發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染數(shù)”來描述ICU的感染率。導(dǎo)管使用率是一種科室侵入性操作造成的院內(nèi)感染的外來危險因素的衡量方法。將本醫(yī)院ICU導(dǎo)管感染率與NISS系統(tǒng)（見表－3～表－8）進(jìn)行比較。反饋監(jiān)測資料，督促醫(yī)生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。十一、感染率或?qū)Ч苁褂寐实陌俜治粩?shù)值的解釋（一）確定你院的感染率或?qū)Ч苁褂寐试u估你算出的你院的比率和確認(rèn)比率的變量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。確定你院的比率是低于還是高于中間值。如果比率超過75百分位值，確定是否超過90百分位值。（三）確定是否你院的比率是一個低限值如果數(shù)據(jù)低于中間值，確定比率是否低于25百分位數(shù)值。如果比率低于25百分位數(shù)值，確定是否低于10百分位數(shù)值。注意：導(dǎo)管相關(guān)性感染率或?qū)Ч苁褂寐蕬?yīng)同時監(jiān)測，這樣防護(hù)措施才可能有明確的目標(biāo)性。因呼吸機(jī)對于肺炎是一個顯著的危險因素，你就可以明確努力方向，為了降低病房中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率就要減少使用呼吸機(jī)或者減少使用時間。1 感染前48h內(nèi)使用了呼吸機(jī)。3 呼吸道感染全身癥狀，T↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人
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