目標(biāo)性檢測-icu監(jiān)測方案-展示頁
2025-06-09 22:36本頁面
【正文】 譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為CRBSI。③、如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CRBSI。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CRBSI－＋金黃色葡萄球菌或念珠菌CRBSI＋＋導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－不是CRBSI①、如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI；（2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽時間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CRBSI(如果報(bào)陽差異時間小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CRBSI）；（3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。CRBSI診斷成立至少還需具備以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），同時從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過5∶1；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷CRBSI的定義感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CRBSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的監(jiān)測。選擇不同ICU，其感染率不同. 五、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測對象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等。三、監(jiān)測流程 見圖13四、監(jiān)測對象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測對象：住進(jìn)ICU超過48小時的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的感染率的監(jiān)測； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；評價(jià)控制效果。二、參加監(jiān)測醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測，集中力量開展目標(biāo)性監(jiān)測；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測，期滿后再按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測病房?？梢赃x擇一個ICU或多個ICU作為監(jiān)測對象。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測。六、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染定義 感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。結(jié)果判斷根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周V血1份,中心V血1份；拔除導(dǎo)管:2個不同部位的外周V血、導(dǎo)管尖端5cm。②、如果僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時污染。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI。②、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陰性：如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同一種細(xì)菌。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為陰性，則不是CRBSI。隱性菌尿癥：無尿路感染征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/mL。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（1）對參與項(xiàng)目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護(hù)理。（3）確保ICU護(hù)理人員適當(dāng)?shù)乃?，以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。所有被選擇的患者為在這個月開始和這個月每日新進(jìn)入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。感控專職護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。 “ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”的填寫說明：監(jiān)測表是根據(jù)目前醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測軟件的要求設(shè)計(jì)的。監(jiān)測表包括幾方面內(nèi)容。（2）醫(yī)院感染情況：有 無， 感染部位，感染日期。2）導(dǎo)管使用情況：呼吸機(jī)：①氣道類型 經(jīng)鼻插管、經(jīng)口插管、切開插管②使用時間 插管時間、拔管時間中心靜脈導(dǎo)管： ①插管部位 鎖骨下
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