【正文】 的鼠大規(guī)模遷徙引起鼠間事件所致。 2022年北京海淀區(qū)一個餐廳， 3名就餐者在食用小火鍋酸菜排骨后出現(xiàn)口唇發(fā)黑，胸悶 …… 2. 是否為群發(fā)癔病 ? 2022年安徽某地一小學(xué)校 …… ? 2022年黑龍江省虎林縣一小學(xué)校 …… 苯中毒 …… ? 2022年 4月，北京朝陽醫(yī)院門前聚集著百余名來自河北的兒童和家長，河北孩子兒童鉛中毒消息不脛而走 …… 3. 是否為中毒 自 1998年 8月起，重慶墊江縣一個叫大路灣的地方（總共有 16戶人家）陸續(xù)出現(xiàn)不明原因抽搐的患者； 最初，醫(yī)院根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)等診斷患者為乙型腦炎； 但 1月份以后仍有相同表現(xiàn)的患者出現(xiàn)，醫(yī)院組織有關(guān)專業(yè)人員進行會診，將此批患者診斷為流行性腦膜炎；衛(wèi)生防疫部門對發(fā)病村莊進行消毒處理，但發(fā)病并沒有控制。 流行病學(xué)及中毒專家參與調(diào)查后方考慮此疫情為中毒事件，經(jīng)采取相應(yīng)措施后疫情被迅速控制。 4. 致病毒物的種類 2022年 7月，河南省郾城縣一個鄉(xiāng)的 5個自然村 15名兒童出現(xiàn)以多發(fā)臟器損傷為特征的疾病，死亡 7人； 到 10月，發(fā)病人數(shù)增加到 25人，死亡 15人； …… 微生物因素？化學(xué)因素？ …… 1997年河北滄州某個體塑料產(chǎn)品制造企業(yè)的 10余名工人在數(shù)日內(nèi)先后出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭痛、胸悶、四肢無力等癥狀。 1996年在另一塑料廠出現(xiàn)過類是患者， 2人死亡，當(dāng)時診斷為氰化物中毒。截止20時， 126人被送入醫(yī)院， 36人留院觀察。 陽騰刀具廠共有員工 200余人，其中工人 100余人。另有自來水和儲水塔組成生活用水系統(tǒng)。 3月 12日中午 13時由于工人誤操作導(dǎo)致含有 。 病因研究模型 病因有流行病學(xué)病因和病原學(xué)病因兩大類。 “凳子”模型 病因模型 西周 三足雙獸耳青銅鼎 病因調(diào)查工具 ? 流行病學(xué) — 人群中發(fā)生的事情，解決分布及影響因素； ? 斷面調(diào)查、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究、病例對照、隊列研究等 ? 診斷學(xué) — 個體病理變化，解決疾病在人體的定位及程度； ? 癥狀、體征 ? 臨床檢驗及影像 ? 實驗研究 — 在可控條件下對事物測定、過程驗證及因果關(guān)系判斷； ? 鑒定、檢驗、檢測 病例研究 事件的起點和最終的歸結(jié) 基本思路 ? 患者臨床表現(xiàn)提供基本線索。 ? 若感染性疾病可能性大，進一步區(qū)分是細菌性感染、病毒性感染或是其它病原微生物感染的可能性大，同時，初步判定是否具有傳染性，并從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑。如果是中毒，則結(jié)合接觸史資料，并通過一些特殊體征尋找引起中毒的毒物類型線索。對于致病因子的甄別可按下列順序進行分析：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮為新發(fā)疾病。 可疑的致病毒物： 進食史 、 職業(yè)史 、 暴露史 共同暴露因素 體征甄別：參考群體性不明原因中毒特殊體征與可能毒物表 。 心因性反應(yīng)可能性大： ,具體事件中的具體表現(xiàn)與或者獲得的信息相一致 。 符 ,間歇良性 。 急性感染性疾病可能性大： 1. 多以發(fā)熱起病 。 可能的感染途徑： 從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑 (呼吸道 ， 消化道 ， 接觸 ， 蟲媒 ， 性 ， 等 )。 血常規(guī) 中性增高：病毒 (支原體 ,衣原體 ,立克次體 )可能性小 (乙腦除外 ) 多為細菌 (結(jié)核桿菌 ,傷寒桿菌 ,布病桿菌等除外 ) 嗜酸增多： 寄生蟲可能性大 診斷性抗菌治療 無效：病毒可能性大 有效：細菌 、 支原體 、 衣原體 、 立克次體可能性大 體格檢查 ?（ 1） 皮膚粘膜呈紫褐色 ， 而全身缺氧癥狀較輕應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白血癥 （ 伯氨喹啉 、 亞硝酸鹽 、 氯酸鉀 、 次硝酸鉍 、 磺胺類 、 苯丙砜 、 硝基苯 、 苯胺等 ） ；口唇面頰呈櫻桃紅色可見于部分一氧化碳中毒患者；脫發(fā)見于鉈 、 氯丁二烯中毒； ?（ 2） 大汗見于有機磷農(nóng)藥 、 五氯酚鈉 、 二硝基酚急性中毒；多汗見于擬除蟲菊酯 、 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；無汗見于阿托品中毒 。 ?（ 4） 有機磷中毒呼出氣為大蒜味 、 硫化氫中毒呼出氣為臭蛋味 、 部分有機溶劑中毒呼出氣有芳香味 、 甲醇或乙醇中毒呼出氣有酒味 。 ?（ 6） 四肢疼痛 ， 四肢呈手套襪子樣感覺異常 ， 腳底觸痛覺敏感 ， 常見于急性中毒所致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病 ， 特別見于砷 、 鉈中毒的患者 。但在具體事件中，對所關(guān)注的癥狀群體表現(xiàn)高度一致性 ? 表現(xiàn)與所接觸的致病物種類和量不一致； ? 表現(xiàn)具有可誘導(dǎo)性 ? 心理治療有效 ? 得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗蠡謴?fù)快 ? 中毒 ? 接觸者發(fā)病，不接觸不發(fā)??； ? 患者嚴重程度與接觸的量呈正比； ? 毒物接觸總量與事件影響一致。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)； ? 前驅(qū)期 — 特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時間； ? 癥狀明顯期； ? 恢復(fù)期； 表現(xiàn)特點 ? 發(fā)熱 — 某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱較短或不明顯； ? 發(fā)疹 ? 其他全身表現(xiàn) — 菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等 現(xiàn)場調(diào)查 主要運用流行病學(xué)知識，判定事件病因方向 ? 在較短的時間，某一單位和地區(qū)突然出現(xiàn)許多癥狀類似病例的情況，稱之為暴發(fā)。但也有因非傳染?。ㄈ缰卸荆┮鸬牡募膊”┌l(fā)情況。 現(xiàn)場調(diào)查目的 （ 1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)； （ 2）控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行； （ 3）預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢； （ 4）評價控制措施效果； （ 5）進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)； 現(xiàn)場 調(diào)查具體步驟 ? 組成現(xiàn)場調(diào)查組進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查組應(yīng)明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)?，F(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)有負責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 1. 核實診斷 ? 排除誤診和實驗室的差錯。 ? 根據(jù)基線資料，將觀察到的事件數(shù)量與之相比較，確定流行的存在 ? 同時分析可能什么原因?qū)е聢蟾鏀?shù)量增多。 ? 對接診病例的臨床醫(yī)生進行訪談?wù){(diào)查是非常必要的。 ? 要素 ? 患病者的特征； ? 地點 /位臵的信息； ? 具體時間； ? 臨床和 /或?qū)嶒炇倚畔? ? 寬松的 “ 定義 ” （ 1）確診病例（ confirmed case） （ 2）可能病例（ probable case） （ 3）疑似病例（ possible/Suspect case） （ 4）接觸者（暴露者， exposurer） /病例搜索 ? 盡量采用診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 根據(jù)疾病本身特點和發(fā)生地區(qū)情況，查找疾病的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變化。有時為發(fā)現(xiàn)病例還需要做一些細致的工作，例如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)，血清學(xué)調(diào)查等。流行曲線對爆發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時間給予了非常深刻的描述．比簡單的病例線圖要清楚得多。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預(yù)測可能發(fā)生多少病例。同時還需要收集一些更深入描述在這些地區(qū)活動的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部或辦公室活動的詳細情況，并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時間。如果發(fā)現(xiàn)一個奇異的特征出現(xiàn)，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素。 ? 利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源。 ? 特征：①合理性；②被調(diào)查中的事實所支持（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點）；③能夠解釋大多數(shù)的病例。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護易感 /高危人群，最終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。 ? 初步報告 是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應(yīng)包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。 ? 終結(jié)報告 在調(diào)查結(jié)束后一定時間內(nèi)，及時寫出本次調(diào)查的總結(jié)報告。 測定和試驗研究 實驗室方法 ? 鑒定 ? 產(chǎn)品、動物、植物、蘑菇 ? 包裝、標(biāo)簽、理化性質(zhì) ? 形態(tài)、分布 ? 毒性鑒定 ? 現(xiàn)場毒性實驗 ? 實驗室急性毒性實驗