肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-在線瀏覽
2025-07-13 18:13本頁面
【正文】 ? 地方性肉芽腫流行史 年齡 SPN惡性可能 3539 3% 4049 15% 5059 43% 60 50% 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn) ? 大小 ? 數(shù)目 ? 位置 ? 密度 ? 生長速度 ? 鈣化 ? 邊緣形態(tài) ? 空洞、 ? CT上病灶周圍的改變 ? 周邊及演變情況 影像學(xué)特征 ? 大小 – 較大的腫塊惡性可能性更大 – 3mm 有 %的風(fēng)險(xiǎn) VS 20mm 有 50% 惡性的風(fēng)險(xiǎn) ? 邊界 – 惡性 :具細(xì)尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺 (放射冠 ),有圓齒（深分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長不均衡。 – 良性 :邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。 – 血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。若 SPNs 164Hu 則為良性。此外，局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。 “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。 我們習(xí)慣上用“兩年規(guī)則”，如果在兩年內(nèi)沒有生長 , 一般可以被認(rèn)為是良性的。 建議對“兩年穩(wěn)定期”持謹(jǐn)慎態(tài)度 ? 支氣管肺泡細(xì)胞癌及良性腫瘤往往增長緩慢 ? 建議用 CT評估腫塊增長 影像學(xué)特征 ? 支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌， CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。 ? 空泡征 :空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為 2～ 3 mm大小，1個(gè)或多個(gè)， CT掃描僅限于 1～ 2個(gè)層面見到。此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者 CT增強(qiáng)掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化。 – 提示良性病變 ? 肉芽腫 : 層狀或中央型模式、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯(cuò)構(gòu)瘤 30%有 “ 爆米花” 樣鈣化，結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化； ? 脂肪和鈣化樣密度 (“ 非常高和非常低的衰減地區(qū)” ) – 惡性鈣化 : 斑點(diǎn)狀 , 偏心性 (不對稱的 )、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。 ? 結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。 ? 炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。 ? 真菌性感染也可見空洞，尤其是曲霉菌和隱球菌 。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。由于牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍型肺癌有重要的診斷價(jià)值。有此征象時(shí)，提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、腫瘤已向淋巴管轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)特征 (2 )血管集束征 : ? 該征ＣＴ表現(xiàn) ①一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。 ③血管到腫瘤緣截止。 ? 球形肺炎周圍血管集束征 ,血管擴(kuò)張?jiān)龃? ,但無僵直、牽拉表現(xiàn) 。ller N L AJR 2022。2022 by American Roentgen Ray Society — 32yearman with pulmonary cryptococcosis 32歲的肺隱球菌肺炎不同斷面的 CT表現(xiàn) Fox D L , M252。185:622626 169。ller N L AJR 2022。2022 by American Roentgen R
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1