早搏的診斷和鑒別診斷-在線瀏覽
2025-05-27 11:51本頁面
【正文】 似心室率緩慢，其實真正的竇性心率并不一定減慢。 下圖中，第三個T波前峰是提前的房性早搏，后峰是正常的竇性激動地T波，P’波落在前一次心室的絕對不應(yīng)期不能下傳心室，所以是典型的房性早搏未下傳，其后產(chǎn)生不完全代償間歇。 房性早搏伴室內(nèi)差傳最容易和室性早搏混淆，鑒別要點： 在房性早搏中除了上面所述的三種形態(tài)以外，很少見的還有間位性房性早搏，當房性早搏發(fā)生在兩個正常心動周期之中， 不干擾正常的心動周期時稱為間位性房性早搏。 ，早搏沖動可傳入竇房交界區(qū)使其產(chǎn)生不應(yīng)期，致使房性早搏之后第一個竇性激動的竇房傳導時間延長，結(jié)果使含有間位性房性早搏的前后兩個竇性P波間期長于其他竇性PP間期， 間位性房性早搏之后的第2個竇性激動仍按時發(fā)放， 并有正常的竇房傳導，因此， 間位性房性早搏之后的第1個竇性PP間期短于正常竇性PP間期，如果將包括房性早搏在內(nèi)的PP間期與房性早搏之后的PP間期相加，則其時間總和與正常兩個竇性PP間期接近或相等。 ， 其激動可傳入竇房結(jié)并使之激動，竇房結(jié)在第2個房性早搏激動之后，可重新安排發(fā)放激動，故從第2 個房性早搏到下一個竇性P波的時間等于正常竇性PP間期加第2個房性激動逆行通過竇房交界區(qū)的時間，結(jié)果大大長于正常的竇性PP間期。 下圖中雖然不符合上面所說的PP間期改變，但竇性周期并沒有發(fā)生改變，說明間位性房性早搏并沒有侵及到竇房結(jié)，但是本圖也不排除存在竇性回波。 R QRS波前有直立P‘波，P39。 交界性早搏屬于異位起搏點，起搏點在AV的位置中，它可以上傳心房也可以下傳心室。 圖中所標示的意思 異位激動點在交界區(qū)，向上激動心房速度較快，向下激動心室較慢，產(chǎn)生的心電圖QRS波前有逆行P波，RP39。 異位激動點在交界區(qū)，向上激動心房速度和向下激動心室的時間相同，產(chǎn)生的心電圖QRS波中有逆行P波，但是逆行P波隱藏在高大的QRS波中。 異位激動點在交界區(qū)，向上激動心房速度較慢，向下激動心室較快，產(chǎn)生的心電圖QRS波后有逆行P波，RP39。 異位激動點在交界區(qū)，向上激動心房發(fā)生阻滯，向下可以激動心室，可以產(chǎn)生的心電圖QRS波但不會有逆行P波。 異位激動點在交界區(qū)，向下激動心室發(fā)生阻滯，向上可以激動心房，可以產(chǎn)生的心電圖的逆行P波，但不會產(chǎn)生QRS波。 異位激動點在交界區(qū)，向下激動心室發(fā)生阻滯，向上激動心房也發(fā)生阻滯，心電圖中既看不到逆行P波，也不會看到QRS波，在心電圖中只是一個等電位線。當房性早搏的P波與T波相重疊時，易誤診為未出現(xiàn)逆行性P波的交界性早搏，鑒別的要點在于識別T波中是否隱藏有異位P波，可通過對比同一導聯(lián)上的T波的形態(tài)來判斷。,代償間歇不完全，對于這種情況，考慮起源點為左房下部，向上除極心房后再沿房室交界區(qū)下傳心室。 這兩次激動前面和后面各有一處頓挫，按照竇性周期測量，應(yīng)該為竇性P波存在的位置，從時間上看心房和心室沒有下傳關(guān)系，考慮起搏點在交界區(qū)，上傳激動心房時遇到竇性P波發(fā)生干擾，向下激動心室，所以QRS波前后都看不到逆行P波。QRS波形態(tài)和正常下傳的竇性激動一致。 ， 如果逆行性P波位于差異傳導的QRS波之后， 則易誤診為伴有逆行性傳導
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1