胸腔積液的診斷和鑒別診斷---科室講座-在線瀏覽
2025-07-13 18:16本頁(yè)面
【正文】 性肺栓塞、急性胰腺炎 、 結(jié)核性早期 3. 嗜酸粒細(xì)胞 ↑ ：寄生蟲(chóng)、過(guò)敏性疾病、氣胸、血胸 ， 漿細(xì)胞：多發(fā)性骨髓瘤；狼瘡細(xì)胞見(jiàn)于狼瘡性漿膜炎；含鐵血黃素細(xì)胞見(jiàn)于陳舊性出血的積液。 類風(fēng)濕性漿膜腔積液葡萄糖含量3033mmo/L，紅斑狼瘡積液葡萄糖含量基本正常。 化膿性胸（腹）膜炎、化膿性心包炎，積液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無(wú)糖。 胸液 /血清比值 漏出液 ；滲出液 5 三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似。1 胸腔積液的診斷和鑒別診斷 ? 福建省石獅市醫(yī)院 感染性疾病科 2 診斷步驟 病史 + 體征 胸部 X線、 B超 胸腔積液 胸腔穿刺術(shù) 漏出液 Ⅴ 心、肝、腎 滲出液 I感染、 II惡性腫瘤 Ⅲ 風(fēng)濕病 Ⅳ 其他 胸膜活檢 胸腔鏡 1確定有無(wú) 2確定性質(zhì) 3確定病因 4治療 3 胸水的檢測(cè) ?一般性狀檢查 ? 顏色 ? 透明度 ? 比重 ? 凝固性 4 胸腔積液生化 一粘蛋白定性試驗(yàn)（ Rivalta試驗(yàn)）： 漏出液多為陰性；滲出液多為陽(yáng)性。 二蛋白定量試驗(yàn)： 含量： 漏出液 25g/L；滲出液30g/L。滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減少。 3050%的結(jié)核性滲出液， 1050%的癌性積液中葡萄糖可減少。 低糖：胸腔積液葡萄糖 60mg/dl或胸腔積液 /血清比值 胸腔積液葡萄糖 =0： 僅見(jiàn)于膿胸和類風(fēng)濕 6 四、乳酸：當(dāng)乳酸含量 10mmol/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰性時(shí)更有價(jià)值。 ? 漏出液 ： ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100 106/L ? 以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。 9 RBC ? 淡紅色： 5 109/L，（結(jié)核或腫瘤） ? 肉眼血性： 100 109/L，（創(chuàng)傷、肺梗死、腫瘤） 10 免疫學(xué)檢查 ? SLE患者胸腔積液 ANA大于 1： 160或胸腔積液 /血清 ANA之比大于 SLE所致胸腔積液的診斷。 177。 ? 胸腔積液如滿足以上 1條或 1條以上即可診斷為滲出液。 ?結(jié)核性干性胸膜炎 、 結(jié)核性滲出性胸膜炎 、 結(jié)核性膿胸 。 ? 《 內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué) P161》 ：結(jié)核性膿胸主要由于肺內(nèi)結(jié)核病灶向胸腔穿潰，或未及時(shí)治療的結(jié)核性漿液性胸膜炎轉(zhuǎn)變所致。 23 肺炎旁胸腔積液 （ 類肺炎性胸腔積液 ） 及膿胸 ? 臨床表現(xiàn)為先有肺炎、肺膿腫等原發(fā)病的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多，患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移。 ? 膿胸的致病菌大多數(shù)為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌。 ? 化膿性鏈球菌膿胸，其膿液較稀薄而呈淡黃色。 ? 銅綠假單胞菌性膿胸，其膿液呈淡綠色。 ? 厭氧菌性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味。 肺炎旁胸腔積液 （類肺炎性胸腔積液 ） 及膿胸 25 肺炎旁胸腔積液 （ 類肺炎性胸腔積液 ） 及膿胸 ? 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、劇烈胸痛、氣促、咳嗽等；慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）等。 26 肺炎旁胸腔積液及膿胸 ? 類肺炎性胸膜炎 ? 肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引起的胸腔積液，細(xì)菌、病毒、支原體、真菌 … ? 原發(fā)病臨床特點(diǎn) ? 胸痛 ? 積液量少 滲出液，中性粒細(xì)胞明顯升高，葡萄糖和PH下降 膿胸（ empyema),WBC10000x106/L，葡萄糖 ，PH 27 胸膜放線菌病 ? 胸部放線
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