昏迷診斷和鑒別診斷-在線瀏覽
2025-02-22 23:49本頁面
【正文】 不自主運(yùn)動(dòng)：肌陣攣、撲翼樣震顫、 癲癇? 癱瘓：眼瞼閉合速度 鼓帆征 墜落試驗(yàn) 痛刺激：壓眶、甲床 足外旋、屈雙膝雙足立于床面 腱反射、肌張力、病理反射是否 對(duì)稱查體 — 神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、反射 腦干反射1． 睫脊反射 ：疼痛刺激正常人的鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔散大：消失而其他反射存在提示 間腦受損。3． 眼頭反射 ：陽性提示間腦損害；4． 瞳孔對(duì)光反射 ：消失提示中腦平面受損；5． 角膜反射 ：刺激雙側(cè)角膜，有無瞬目反射；消失提示腦橋上段受損6． 下頜反射 ：消失提示腦橋上段受損；7. 眼前庭反射 ：用 4℃ 冰水快速注入一側(cè)外耳道，正常人可立即出現(xiàn)眼球震顫，快相向冰水注射對(duì)側(cè)。：皮質(zhì)或皮質(zhì)下病損出現(xiàn)。定位：皮質(zhì) — 皮質(zhì)下受損? 醒狀昏迷或昏迷? 瞳孔大小正常，光反射存在，睫脊反射存在? 玩偶征陰性或陽性，眼前庭反射存在? 呼吸正?；虺笔胶粑?、過度換氣后暫停、嘆息樣呼吸? 去皮質(zhì)狀態(tài)定位：間腦受損? 昏睡或昏迷? 瞳孔縮小，光反射存在? 玩偶征陽性，睫脊反射消失? 潮式呼吸? 去皮質(zhì)狀態(tài)或肢體回縮逃避定位：中腦受損? 昏迷? 瞳孔中度擴(kuò)大，光反射消失? 玩偶征陰性，眼前庭反射存在? 中樞神經(jīng)元過度換氣或潮式呼吸? 去腦強(qiáng)直定位：腦橋受損? 昏迷? 針尖樣瞳孔? 眼前庭反射消失，角膜反射消失? 長(zhǎng)吸氣呼吸、叢集樣呼吸? 四肢馳緩或伸展定位：延髓受損? 意識(shí)清楚? 瞳孔縮小，光反射存在? 共濟(jì)失調(diào)式呼吸或呼吸驟停? 馳緩性癱瘓?深昏迷?瞳孔擴(kuò)大、光反射消失?所有腦干反射消失?共濟(jì)失調(diào)式呼吸或呼吸驟停?馳緩性癱瘓定性： 幕上（ supratentorial） 病變? 大腦 局 灶體征或顱高壓癥狀在前，昏迷在后。? 腦干 功能障礙由上而下進(jìn)行： 間腦 ? 中腦 ? 橋腦 ? 延腦? 運(yùn)動(dòng)功能障礙兩側(cè)不對(duì)稱Neurologic signs in a with downward transtentorial herniation 定性： 幕下 病變? 突發(fā)昏迷，或昏迷前先 有腦干或小腦定位體征? 昏迷發(fā)生時(shí)，伴隨 (或先有 )局部性之腦干功能障礙 (brainstem signs)? 通常有 顱神經(jīng)損害? 常常在早期即出 現(xiàn) 呼吸節(jié)律改變 – hyperventilation,apneustic,ataxic定性：顱內(nèi)彌漫性病變? 昏迷前有兩半球或全腦受損體征? 昏迷時(shí)有大腦嚴(yán)重受損或上腦干受壓的表現(xiàn)，無顱外臟器衰竭、感染及中毒的依據(jù)。定性：中毒性 /代謝性 腦 病? 代謝性腦病是指繼發(fā)于體內(nèi)各器官功能衰竭及全身性代謝紊亂（氧、糖，水電解質(zhì)，酶代謝失常）引起腦的代謝障礙所致的一種腦部疾病。感染中毒性腦病和毒物中毒性腦病。心因性（ Psychogenic ）無反應(yīng)（假昏迷）? 呼吸正?；驌Q氣過度? 兩眼做故意緊閉，手捏住病人鼻子會(huì)張口呼吸? 兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在? 眼前庭反射正常? 肌肉張力正?；驎r(shí)緊時(shí)松? 病理反射（ Babinski sign） 不會(huì)出現(xiàn)定 性?Brain stem intact: ()lateralizing sign ()meningism ?Diffuse, metabolic, toxic encephalopathy (?)lateralizing sign (+)meningism ?Meningitis, SAH (+)lateralizing sign () meningism ? Supratentorial lesions?Brain stem dysfunction: Infratentorial lesion (brainstem or cerebellar) Herniation 診斷需注意的問題? 對(duì)檢查的意義不理解或下不了決心。? 有定位體征認(rèn)為一定是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ú粚?duì)稱錐體束征）：老年人、以往病史、低血糖、高血糖、缺氧性腦病、高血壓腦病。腦膜刺激征陽性：虛性腦膜炎？? 患者的個(gè)體情況：腦血管的情況、以往病史。? PH，使突觸后膜對(duì)遞質(zhì)的敏感性降低，突觸傳遞停止。? 心跳驟停 3S,頭暈；
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