臨床藥理學(xué)第十三章藥物相互作用與合理用藥-在線瀏覽
2025-07-13 01:43本頁面
【正文】 ，藥物到達(dá)小腸的時(shí)間延長，藥起效慢，但可能吸收完全。 ? 如 PAS與利福平 (rifampicin)合用療效降低 所以建議異煙肼而不是 PAS與利福平使用。由此在實(shí)際工作中對(duì)用藥的合理性提出了更高的要求。另一方面，病人應(yīng)正確服藥，以發(fā)揮藥物的最佳治療效果。為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時(shí)服用。一日服用一次的降搪藥，如格列毗嘖控釋片、格列美服、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。其降血糖機(jī)制是在小腸上皮刷狀緣與食物中碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄搪的生成速度并延緩葡萄搪的吸收，使血搪峰值下降，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、真沙比利 。助消化藥如多酶片、乳酸菌素等?？崭狗檬顾幬锍浞肿饔糜谖副凇? ? (3)空腹服用生物利用度高的藥物 抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響。如青霉素類 :阿真西林、氟氯西林、舒他西林等，頭飽菌素類 :頭飽拉定、頭飽克洛等 。大環(huán)內(nèi)酷類 :羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 ? 腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。此類藥物的吸收受食物影響，且藥物本身對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時(shí)服用效果最好，不良反應(yīng)小。與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境中有利于其吸收 :與食物同服可使個(gè)別患者特別嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥吲哚美辛、舒林酸等。組胺H1一受體阻斷藥 :異丙嗪、苯海拉明、特非那丁等 ?；灯酱?:氨溴索、氯化胺、氨茶堿等。 ? (2)餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素 B2等。但需要注意的是若一日三次給藥僅按 “ 餐 ” 服藥勢(shì)必造成白天血藥濃度過高，而夜間達(dá)不到有效血藥濃度，故應(yīng)以最佳服藥時(shí)間為原則，盡量間隔 8小時(shí)，如早上、下午、晚上3次給藥，這樣血藥濃度平穩(wěn)，藥效可靠。 例：西米替丁 與利多卡因并用減少利多卡因血漿清除率 心得安與利多卡因并用減少利多卡因血漿清除率 二、分布過程中的相互作用 2. 影響血漿蛋白結(jié)合率 ? 藥物與血漿蛋白非特異性結(jié)合。 例 :保泰松與華法令同用，華法令蛋白結(jié)合率下降，其抗凝作用明顯加強(qiáng)，須減量。 ? P糖蛋白抑制劑有利多卡因（ lidocaine），奎尼丁(quinidine)，酮康唑 (ketoconazole)，地爾硫卓(diltiazem)，硝苯地平 (nifedipine)，尼群地平(nitrendipine)，維拉帕米 (verapamil)，環(huán)孢菌素A(cyclosporin A)，氫可的松 (hydrocotisone)，環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)，克拉霉素 (Clarithomycin)，地戈辛 (digoxin)等。 ? 服用潑尼松已經(jīng)控制哮喘發(fā)作的患者，服用苯巴比妥，哮喘發(fā)作次數(shù)增加。 酶抑作用：某些藥物抑制肝藥酶活性，使一些經(jīng)肝藥酶代謝的藥物滅活受阻，其藥物作用加強(qiáng)。 常見藥酶抑制劑引起藥物相互作用 ? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ? 藥酶抑制劑 藥 物 代 謝 下 降 活 性 增 強(qiáng) ? ───────────────────── ? 氯霉素 雙香豆素、苯妥英、
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