【正文】 系統(tǒng)。 使用這一分類卡系統(tǒng)，可為傷員傷情及哪些傷員應(yīng)優(yōu)先處理及運送提供一個易于辨識的標記。 ? 對必須現(xiàn)場急救的傷病員所采取的醫(yī)療救治措施：現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對特殊傷病員給予相應(yīng)的個體化處理。 ? 對分類救治后的病傷員分別向不同醫(yī)院轉(zhuǎn)送。 ? 對于需要進一步搶救的病員，病人的轉(zhuǎn)送，不應(yīng)該是普通的運輸，而應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)護的安全轉(zhuǎn)送 —— 即 醫(yī)療救護運輸 。 ? ? 救援工作結(jié)束后，并經(jīng)有關(guān)部門的同意，取消現(xiàn)場急救醫(yī)療點，救援人員撤離現(xiàn)場返回。 現(xiàn)場急救的原則 ? (1)立即解除致病原因，脫離事故現(xiàn)場。 ? (3)皮膚燒傷應(yīng)盡快清潔創(chuàng)面，并用清潔或已消毒的紗布保護好創(chuàng)面，酸、堿及其他化學(xué)物質(zhì)燒傷者用大量流動清水和足夠時間 (一般 20min)進行沖洗后再進一步處置，禁止在創(chuàng)面上涂敷消炎粉、油膏類；眼睛灼傷后要優(yōu)先徹底沖洗。 ? (5)骨折，特別是脊柱骨折時，在沒有正確的固定的情況下，除止血外應(yīng)盡量少動傷員，以免加重損傷。 ? (7)置患者于空氣新鮮、安全清靜的環(huán)境中。 現(xiàn)場急救的注意事項 ? (1)做好自身防護。①檢傷分類組②危重病人急救組③一般病員救治組④病員轉(zhuǎn)運組⑤現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測組。 如群體化學(xué)中毒事故，可采取如下步驟：先除去傷病員污染的衣物 —— 然后沖洗 —— 共性處理 —— 個性處理 —— 轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 ? (5)處理污染物。 ? (7)做好登記統(tǒng)計工作。 ? 自救指發(fā)生事故時，事故單位實施的救援行動以及在事故現(xiàn)場受到事故危害的人員自身采取的保護防御行為。 醫(yī)療運送與救護 應(yīng)急救護包括 事故現(xiàn)場的醫(yī)療急救 及 脫離現(xiàn)場后的醫(yī)療運 送救護 ，醫(yī)療運送救護是現(xiàn)場急救的延續(xù)。 (2)深度昏迷者，清除口腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。 (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)后。 (6)化學(xué)灼傷者，清除化學(xué)污染物，大量流動水沖洗后。 醫(yī)院的選擇 (1)就近入院原則 較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭取時間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。 (2)選擇?？漆t(yī)院 事故現(xiàn)場一般病因較明確，在傷員獲得一般搶救后，應(yīng)根據(jù)病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)特點，將傷員快速送到專科醫(yī)院。 即使一般化學(xué)中毒也最好送往職業(yè)病防治院 (所 )為宜。 運輸工具 救護車 救援飛機 救護艇 其他工具 水上救援飛機 水陸兩棲 救護車 根據(jù) 1986年 《 中華人民共和國救護車專業(yè)標準 》 ，規(guī)定 急救救護車分為四類： (1)指揮型救護車 ：用于大型災(zāi)難性事故的現(xiàn)場組織指揮、醫(yī)學(xué)救護工作，主要具有通信、指揮及擴音等功能； (2)搶救型救護車 ：車內(nèi)裝有心肺復(fù)蘇心臟除顫、呼吸機等搶救裝備，為危重傷員所用； (3)專科型救護車 ：可分為創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害、內(nèi)外科復(fù)蘇等?？凭茸o車，其儀器設(shè)備因科而異； (4)普通型救護車 ：車內(nèi)有擔(dān)架，一般無其他醫(yī)療設(shè)備，主要用于普通傷員的運輸。 ? 速度快、機動靈活、減少并發(fā)癥。 ? 當(dāng)發(fā)生惡性、社會災(zāi)難性危險化學(xué)品事故時，應(yīng)由政府緊急組織調(diào)用空運救護力量。在化工企業(yè)較密集的島嶼、水鄉(xiāng)、漁鎮(zhèn)地區(qū)應(yīng)急救援中心應(yīng)注意結(jié)合實際情況配備救護艇。此時應(yīng)注意由醫(yī)務(wù)人員交待清楚運送過程中的注意事項。 ②擔(dān)架應(yīng)固定可靠，以減少左右前后搖擺的影響，預(yù)防機械性損傷。 (2)空運救護的注意事項 ? ① 空運對傷員的影響較正常人明顯，尤其機體創(chuàng)傷對強烈振動、噪聲、環(huán)境的負荷和適應(yīng)能力嚴重下降，可致血液黏滯度增高，循環(huán)障礙，細胞內(nèi)外離子平衡失調(diào)。運送傷員一般高度不應(yīng)超過3000m。 ? ④傷員對暈機的敏感性較正常人員為高。 (3)船舶、氣艇運送救護的注意事項 ① 暈船嘔吐對傷員，尤其中毒患者影響較大，盡量不使用船只遠距離運送。 ① 外傷體位 ? 顱腦傷病員應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。 ? 嚴重的腹部外傷用擔(dān)架或木板抬運時應(yīng)取臥位，屈曲下肢。并在胸或腰部墊一高約 10cm的墊子，以保持胸或腰部的過伸位。 運送醫(yī)學(xué)急救要點 —— 運送時注意體位 ② 中毒體位 ? 中毒者一般采取坐位或半臥位比躺臥位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。 ? 在使用飛機運送起飛和降落時，要求患者頭部保持低平位，以保證腦血液供應(yīng)。 ? 中毒性肺水腫、中毒性急性肺心病、心力衰竭傷員務(wù)必采取半臥位，并限制活動，減少耗氧量。 ②燒傷在清創(chuàng)之后，可以采用包扎或暴露療法，考慮轉(zhuǎn)院者均應(yīng)包扎。 ④某些化學(xué)物質(zhì)灼傷易合并中毒，必須給予高度注意。 ⑥運送黃磷 (白磷 )或含混有黃磷的無機磷灼傷者時，創(chuàng)面應(yīng)濕包或用水浸泡，以阻止殘留在創(chuàng)面上的黃磷顆粒遇空氣燃燒，加重灼傷。 ⑧運送電擊傷傷員時，在運送前應(yīng)建立可靠的靜脈通道，途中突然發(fā)生氣道梗塞時可緊急做環(huán)甲膜穿刺或切開插管術(shù)。 ⑩運送途中的搶救應(yīng)自始至終進行。 ⑿將現(xiàn)場采集的血、尿、嘔吐物等樣品隨傷員一同送到醫(yī)院，進一步化驗分析，指導(dǎo)臨床診斷治療。 運送醫(yī)學(xué)急救要點 —— 途中處置 end 第二節(jié) ?；肥鹿蕬?yīng)急救護 ? 危險化學(xué)品 是指物質(zhì)本身具有某種危險特性，當(dāng)受到摩擦、撞擊、振動、接觸熱源或火源、日光曝曬、遇水受潮和遇性能相抵觸物品等外界條件的作用，會導(dǎo)致燃燒、爆炸、中毒、灼傷及污染環(huán)境事故發(fā)生的化學(xué)品。 ? 即爆炸品、 壓縮氣體和液化氣體、 易燃液體、 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、 氧化劑和有機過氧化物、 有毒品、 放射性物品 腐蝕品。 ? 化學(xué)事故應(yīng)急救援工作常常涉及多部門和多種救援專業(yè)隊伍的配合協(xié)調(diào)。 ? 2022年 3月 29日，京滬高速公路淮安段上行線發(fā)生一起交通事故，導(dǎo)致液氯大面積泄漏。 ?；肥鹿蕦ψ鳂I(yè)人員造成的危害 ? 引起中毒的危險化學(xué)品有以下種類： ? 氣體 (如窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化物；刺激性氣體如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等 )，有機溶劑以及有機磷農(nóng)藥等。而其中氯氣、一氧化碳、氨氣三類化合物所致的危險化學(xué)品中毒事故占 55％左右。另外，由于有些化學(xué)物質(zhì)腐蝕性很強，常使設(shè)備、管線損壞，發(fā)生跑、冒、滴、漏，外逸的氣體極易通過呼吸道進入人體而導(dǎo)致人體中毒。 ? 3．窒息 ? 窒息性氣體可分為兩大類：一類為單純性窒息性氣體，如氫氣、甲烷、二氧化碳等，這類氣體本身毒性很低，但因其中空氣中含量高，使氧的相對含最降低，肺內(nèi)氧分壓降低，導(dǎo)致機體缺氧；另一類為化學(xué)性窒息性氣體，如一氧化碳、氰化物、硫化氰等，主要危害是對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。 ?；肥鹿蕦ψ鳂I(yè)人員造成的危害 危險化學(xué)品的管理和應(yīng)急管理 ? 危險化學(xué)品事故造成的后果非常嚴重，一系列的危險化學(xué)品事故的發(fā)生，給人類的生命、健康及環(huán)境帶來了極大的災(zāi)難，被稱為毀滅性的災(zāi)難。加強危險化學(xué)品管理及其相應(yīng)的醫(yī)學(xué)救援是減輕災(zāi)害后果的重要措施。 ?；肥鹿尸F(xiàn)場急救的器材和裝備 ? 一場大的危險化學(xué)品事故往往要動用大量救護人員和救援器材。 ? 一般而言，危險化學(xué)品事故的現(xiàn)場急救需要以下四類器材與裝備： ? ①急救器材與藥品； ? ②防護用品； ? ③急救車輛； ? ④急救通信工具。 2．特殊急救用品 對于大型化工企業(yè)可以準備呼吸機、止血帶、膠布、輸液裝置、氧氣和便攜式吸引器等。 (二 )防護用品 ? 進入危險化學(xué)品事故現(xiàn)場實施救護的人員，在有毒物泄漏可能造成中毒、化學(xué)性灼傷、缺氧窒息的情況下，必要配戴好個體防護器材，如防毒面具、口罩、帽子、手套、防護衣褲、洗消除沾用品等，方可進入現(xiàn)場。 (三 )急救車輛 根據(jù) 1986年 《 中華人民共和國救護車專業(yè)標準 》 ，規(guī)定 急救救護車分為四類： (1)指揮型救護車： (2)搶救型救護車： (3)?？菩途茸o車： (4)普通型救護車。其醫(yī)療器械的裝備和藥品配置，視各自的條件以及需要而定。 ? ，礦山、化工等大型企業(yè)應(yīng)配備急救車輛。 (2)止血用品類：包括止血帶、壓迫繃帶、膠布、止血鉗等。 (4)夾板類：包括全身夾板、局部夾板。 (6)沖洗用具類：包括點眼瓶、洗眼壺、沖淋器等。 (8)手術(shù)器械類：包括剪刀 (三種一組 )、手術(shù)刀、鑷子 (三種一組 )、卷棉棒、麥粒鉗子等。 (10)容器類：包括急救箱、藥品柜、瓶皿、廣口瓶、紗布盤、水鍋等。 (12)外傷消毒藥及一般消毒液以及各種急救藥品。 ? ①電臺或車載電話； ②手提移動電話； ③對講機。 危化品現(xiàn)場急救的注意事項 ? 1．救護人員的安全防護 救護人員在救援行動中應(yīng)佩戴好防毒面罩和防護服，隨時注意現(xiàn)場風(fēng)向的變化，做好自身防護。 ? 3．工程救援中應(yīng)注意的事項 (1)工程救援隊在堵源搶險過程中，盡可能地和事故單位的自救隊或技術(shù)人員協(xié)同作戰(zhàn)，以便熟悉現(xiàn)場情況和生產(chǎn)工藝，有利堵源工作的實施； (2)在營救傷員、轉(zhuǎn)移危險物品和化學(xué)泄漏物的清消處理中，與公安、消防和醫(yī)療急救等專業(yè)隊伍協(xié)調(diào)行動，互相配合，提高救援的效果； (3)在涉及易燃易爆物質(zhì)的事故現(xiàn)場，救援所用的工具具備防爆功能。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命。 (3)電燒傷：由于電弧或衣服著火引起的燒傷。 ? Ⅰ 度（紅斑性） ：局部出現(xiàn)紅斑及輕度水腫，無水泡，干燥，無感染。一般 2～ 3日內(nèi)癥狀消退， 3～ 5日痊愈，脫屑，不留瘢痕。 ? （ 2）深 Ⅱ 度：水泡較小，水腫明顯，有疼痛，皮膚感覺較退鈍?？闪赳：邸Ｒ话?3～ 4周焦痂脫落，創(chuàng)面愈合較慢，多數(shù)需要植皮，愈合后可有瘢痕或畸形。 ? ①所有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸蝕的衣服。注意開始用水量應(yīng)夠大，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡。但切不可因為等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。因此最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。尤其是堿燒傷，能引起眼組織膠原酶的激活和釋放，造成進行性損害。 (2)熱力燒傷 ? ① 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服， 特別是化纖面料的衣服， 以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深； ? ②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)； ? ③迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 (水溫以傷員能耐受為準，一般為 15— 20℃ ，熱天可在水中加冰決 )，或用冷(冰 )水浸濕的毛巾、沙墊等敷于創(chuàng)面。 (3)電燒傷 ? 滅火方法同一般火焰燒傷。不僅燒傷深，有時可使大塊組織或肢體炭化，甚至立即危及傷員生命。 ? 在未切斷電源之前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。 火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急救護 ? (1)燒傷面積的估計 ? 不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算。 ? (2)燒傷休克癥狀 ? 表現(xiàn)為：煩渴、煩躁不安、尿少、脈快而細、血壓即將下降、四肢厥冷、蒼白和呼吸加快等。 ? 對 I度燒傷者，迅速脫去傷員衣服或順衣縫剪開。 燒傷現(xiàn)場急救原則和措施 針對燒傷的原因可分別采取相應(yīng)的措施： (1)冷清水沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。 (3)I度燒燙傷可涂上外用燒燙傷膏藥，一般 3～ 7日治愈。 (5)嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水或淡鹽茶。 (6)呼吸窒息者，行人工呼吸；伴有外傷大出血者應(yīng)盡快止血；骨折者應(yīng)進行臨時骨折固定。 燒傷現(xiàn)場急救原則和措施 ? 發(fā)生火災(zāi)時，如何根據(jù)當(dāng)時的具體情況，采取科學(xué)的自救措施，迅速逃離火場是十分關(guān)鍵的。只有沉著、冷靜才能化險為夷。 ? 被火圍困時，正確地發(fā)出求救信號，是脫離險境的重要手段。因為站著呼救，熊熊烈火會把聲波反射回來，外面的人聽不見。 火災(zāi)逃生與自救 ? (二 )身上著火的自救 ? 人身上著火，一般是衣服著火，奔跑等于加速了空氣流通，得到了更多的氧氣，因此越燒越烈。正確的方法應(yīng)該是： ? 身上著火，一般是先脫去衣服帽子 (這時最重要的是先設(shè)法把衣帽脫去 )，如果一時來不及，可把衣服猛撕扔掉，脫去衣帽，身上的火也就滅了。 ? 如果來不及脫衣服，可以臥倒在地上打滾，把身上的火苗壓熄。但是，切不可用滅火器直接向著火人身上噴射，因為滅火器內(nèi)的藥劑會引起傷口感染。雖然這樣可能對后來的燒傷治療不利，但是這樣做至少可以減輕燒傷程度和面積。 ? 窒息和煙霧中毒的現(xiàn)場救護 如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院進行氣管切開術(shù)，對呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實施現(xiàn)場