【正文】 動 10mm ，即每 1mm振幅相當于。測量負向波的振幅，應從基線的下緣量到波底，用 mv來表示 心電圖波形、波段的命名及測量 （三）平均心電軸的檢測 每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。 一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定 I導聯(lián)左（正）側(cè)端為 0176。 180176。 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。 檢測方法 通?？筛鶕?jù)肢體 I、 III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。 —— +90176。 —— +30176。 —— 30176。 —— 90176。 —— +110176。 —— +180176。 —— 90176。 者可能為重度左偏） ? +270176。 〈 2〉 心電軸右偏 ?① 懸垂型心臟，六個月以下嬰兒 ?②心臟右移 ?③右室肥大 ?④右束支傳導阻滯 RBBB ?⑤ 左后分支阻滯 LPH 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 (三 )、 ECG各波段正常值： [P]：心房除極波 ? 時間 ″ ? 電壓 ? 方向： PⅠ 、 Ⅱ 、 aVF 、 V3—— V6直立，avR倒置， Ⅲ 、 avL、 V V2可直立，平坦，雙相或倒置。若 P波呈逆行型，表示激動起源于房室交界區(qū)。 [QRS波群 ]：心室除極波 ? 時間：成人 —— ″ ? 波形與振幅： ? 〈 1〉 胸導聯(lián)： V V2導聯(lián)呈 rS型， R/S比值 1，RV11mv。 R/S1，RV5， V V4呈 RS型。 ? R V5 ＋ S V1≤ ? R V1 ＋ S V5 ≤ 正常心電圖胸前導聯(lián) QRS波群特點 ? 〈 3〉 Q波：電壓 R/4，時間 ″ 。 ? avR可呈 Qr、 QS、 rS、 rSr’ 型。 ? （ 5）室壁激動時間： VAT 代表心室激動由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達心外膜所經(jīng)歷時間。VATv5v6（左 室壁激動時間） 0． 020． 05秒 ? [J點 ]：為 QRS波群終點與 ST段起始處的交接點 ? [ST段 ]：代表心室除極結(jié)束后尚處于緩慢復極的一段時間。ST段壓低：在任何導聯(lián)都不應超過 。 ? ： ? T波應 R/10. ? [QT間期 ]：正常成人 HR60— 100次 /min時， QT間期正常范圍 ″ 。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 一、心房肥大： ? 右心房肥大： right atriaL enLargement ? P波電壓 ，高尖，常見于肺心病，稱為肺型 P波。 P波終末電勢： v1導聯(lián)上 P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波，負向波的時間乘以負向波的振幅。 雙側(cè)心房擴大 四、左室肥大 心室肥大示意圖 心電圖診斷標準為： （一）左室高電壓的表現(xiàn) V5或 V6的 R波 V5的R波 +V1的 S波 （男性）或（女性）。 （二）額面心電軸左偏。 左心室肥大 五、右室肥大 心電圖特征為： （一） V1（或 V3R）導聯(lián) R/S≥1 。 （三）電軸右偏，額面平均電軸≥ 90176。 ）。 （五）少數(shù)病例可見 V1導聯(lián)呈 QS、qR型（除外心肌梗塞）。 符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。 缺血型 ST段壓低：水平型、下斜型壓低。 *T波異常 * *ST段下移 * *變異性心絞痛 * 第五節(jié) 心肌梗死 ? 急性心肌梗死（ AMI） ? 心肌梗死的 ECG診斷： myocardiaL infarction MI ? 〈 1〉 、 ST段抬高： ? 特點： ST段抬高，與 T波前肢融合，形成弓背向上的單向曲線。 ? T波改變： 〈 1〉 演變規(guī)律： T倒由淺 → 深；深 → 淺 〈 2〉 冠狀 T： 尖銳倒置，兩肢對稱，頂端居中 ? 心肌梗死的分期： 早期： T波高聳、 ST段呈斜上型抬高，發(fā) 生 MI后數(shù)分 — 數(shù)小時。 AMI數(shù) H—— 數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。 ? 陳舊性期（愈合期）：異常 Q波（終身） ? 心肌梗塞的圖形演變及分期 ? MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)?ST段，異常 Q波出現(xiàn)的部位（導聯(lián)） ? 前間壁： V1— V3 ? 前壁： V3— V5 ? 廣泛前壁： I、 avL、 V1— V6 ? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF ? 后壁（正后壁）： V7V8V9（ V1— V3導聯(lián) R波， T波增高） ? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 avl ? 右室梗死： V3R— V5R導聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型 ST改變更有意義。 ? 心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導性 ? 心律失常分類： ? 激動起源失常是由于心臟內(nèi)起搏點位置發(fā)生改變所致。 心律失常的分類 ? 激動起源異常 – 竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇 – 主動性異位心律 ? 期前收縮 (房性、交界性、室性） ? 心動過速 (房性、交界性、室性） ? 撲動與顫動 (房性、室性） – 被動性異位心律 ? 逸搏和逸搏心律 心律失常的分類 激動傳導異常 – 生理性傳導障礙： 干擾與脫節(jié) – 病理性傳導阻滯： ? 竇房阻滯 ? 房內(nèi)阻滯 ? 房室傳導阻滯（ Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ） ? 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） ? 意外傳導 – 傳導途徑異常： 預激綜合征 二、竇性心律失常 ? 正常竇性心律診斷要點： ? 〈 1〉 、 P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為 60— 100次 /分。 ? ? 竇性心動過速： sinus tachycardia ? 竇緩：竇性心律、頻率＜ 60次 /分。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律 *竇性心律不齊 * ? 三、早搏：期前收縮 ?