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2025-05-01 05:42 本頁面
【正文】 ? 二、低血鉀：主要為 U波改變 ? T波低平， U波明顯； T波倒置， U波直立 ? T、 U融合，形成馬鞍狀； T、 U均倒置 ? QT間期延長（ QU間期延長）， ST段壓低，心律失常。 ? 中毒：常引起嚴(yán)重心律失常：如頻發(fā)性多源性室早。其前無 P波，稱為室性逸搏，連續(xù)三次以上即形成室性逸搏心律，頻率 20— 40次 /min。 ? P波為逆行 P波或無 P波， PR間期″ ， RP間期 ″ 。 八、逸搏與逸搏性心律： ? 在長間歇后延遲出現(xiàn)的異位搏動(dòng)稱為逸搏。（左側(cè)旁路在左室或右室后底部） ? B型： V1— V3主波向下， V4— V6主波向上。 ? 異常通道有三種： 1房室旁道（ Kent束，肯特氏束） 2房結(jié)旁道（ Jame束，詹姆斯旁道） 3結(jié)室，束室旁道（ Mahaim束，馬海姆纖維） ? 一 典型預(yù)激綜合征： ? PR間期縮短 ″ ， P波為竇性 ? QRS波群時(shí)間延長 ″ ，而且形態(tài)有改變，起始部明顯增厚、粗鈍，形成預(yù)激波、 δ 波、△波、 delta波。 *左束支傳導(dǎo)阻滯 * ? 左前分支阻滯： LAH ? 1電軸左偏 30— 90176。 QRS波群寬大畸形，心室率 20— 40次 /min。 ? 3QRS波形根據(jù)其心室起搏點(diǎn)而異，頻率緩慢。 AVB稱為高度 AVB。如此周而復(fù)始，重復(fù)出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 *竇房傳導(dǎo)阻滯 * ? 二 房室傳導(dǎo)阻滯： atrioventricular block AVB ? Ⅰ 176。 ? 二度竇房阻滯分為兩型： ? Ⅱ 176。心電圖上 QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá) 200～ 500次分。 ? 頻率 350— 600次 /min。 ? F波之間無等電位線。 ? 常在十秒內(nèi)自行停止，但容易復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)間過長可引起室顫。 *室性心動(dòng)過速伴房室分離 * *陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 * *陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 * ? 〈 三 〉 、非陣發(fā)性心動(dòng)過速：又稱加速性自主心律。 ? P波為竇性，與心室律無關(guān)，常埋沒于QRS波之中，不易發(fā)現(xiàn)。 *交界性早搏 * 〈 三 〉 、室性早搏： Premature ventricular contraction ? 提前出現(xiàn)的 QRST波群，其前無 P波 ? QRS波群寬大畸形，時(shí)間＞ ″， T波與主波相反 ? 代償間歇完整 ? （其前無 P，其后 T倒，寬大畸形，代償間歇完整） 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性 P波之間的間隔等于正常 PP間隔的二倍），早搏的 QRS波前無 P波，竇性 P波可巧合于早搏波的任意位置。 ? 代償間歇不完全 *房性早搏 — 二聯(lián)律 * 〈 二 〉 、交界性早搏 Prenature junctional contraction ? 提前出現(xiàn)的 QRST波群，其形態(tài)與竇性者基本相同。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律 *竇性心律不齊 * ? 三、早搏：期前收縮 ? 主動(dòng)性異位心律的形成原理： ? 單源性及多源性異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)： ? 折返激動(dòng)： ? 觸發(fā)活動(dòng)：亦稱觸發(fā)自律性 ? 環(huán)形激動(dòng)： ? 早搏 ECG共同特征有： ①有提前出現(xiàn)的異位沖動(dòng)②早搏后因干擾正常節(jié)律而出現(xiàn)一個(gè)較長間歇，稱代償間歇。 心律失常的分類 ? 激動(dòng)起源異常 – 竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇 – 主動(dòng)性異位心律 ? 期前收縮 (房性、交界性、室性） ? 心動(dòng)過速 (房性、交界性、室性） ? 撲動(dòng)與顫動(dòng) (房性、室性） – 被動(dòng)性異位心律 ? 逸搏和逸搏心律 心律失常的分類 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 – 生理性傳導(dǎo)障礙： 干擾與脫節(jié) – 病理性傳導(dǎo)阻滯： ? 竇房阻滯 ? 房內(nèi)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ） ? 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） ? 意外傳導(dǎo) – 傳導(dǎo)途徑異常： 預(yù)激綜合征 二、竇性心律失常 ? 正常竇性心律診斷要點(diǎn)： ? 〈 1〉 、 P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為 60— 100次 /分。 ? 陳舊性期（愈合期）：異常 Q波（終身） ? 心肌梗塞的圖形演變及分期 ? MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)?ST段，異常 Q波出現(xiàn)的部位（導(dǎo)聯(lián)） ? 前間壁： V1— V3 ? 前壁： V3— V5 ? 廣泛前壁： I、 avL、 V1— V6 ? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF ? 后壁（正后壁）： V7V8V9（ V1— V3導(dǎo)聯(lián) R波， T波增高） ? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 avl ? 右室梗死： V3R— V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型 ST改變更有意義。 ? T波改變： 〈 1〉 演變規(guī)律： T倒由淺 → 深；深 → 淺 〈 2〉 冠狀 T： 尖銳倒置，兩肢對(duì)稱，頂端居中 ? 心肌梗死的分期： 早期： T波高聳、 ST段呈斜上型抬高，發(fā) 生 MI后數(shù)分 — 數(shù)小時(shí)。 缺血型 ST段壓低：水平型、下斜型壓低。 符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 ）。 左心室肥大 五、右室肥大 心電圖特征為： （一） V1（或 V3R）導(dǎo)聯(lián) R/S≥1 。 雙側(cè)心房擴(kuò)大 四、左室肥大 心室肥大示意圖 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （一）左室高電壓的表現(xiàn) V5或 V6的 R波 V5的R波 +V1的 S波 （男性）或（女性）。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 一、心房肥大： ? 右心房肥大： right atriaL enLargement ? P波電壓 ，高尖，常見于肺心病，稱為肺型 P波。ST段壓低：在任何導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過 。 ? （ 5）室壁激動(dòng)時(shí)間： VAT 代表心室激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達(dá)心外膜所經(jīng)歷時(shí)間。
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