王倩心電ppt課件(已修改)
2025-05-16 05:42 本頁面
【正文】 心電圖診斷 4 ECG臨床應用范圍： 〈 1〉 診斷和鑒別診斷心律失常 〈 2〉 有助于冠狀 A疾患的診斷：特別是心肌梗塞 〈 3〉 報告心肌情況：如心肌炎、心肌損傷 〈 4〉 提示心臟肥大及勞損 〈 5〉 某些藥物對心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁等 〈 6〉 其它疾病之輔助診斷：如心包炎、電解質(zhì)紊亂 〈 7〉 心導管、心臟手術(shù)（特別是心內(nèi)手術(shù)），報告 心律情況，以指導手術(shù)進行。 心電監(jiān)護：心臟監(jiān)護 CCU，重癥監(jiān)護室 ICU。 第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識 心電圖產(chǎn)生原理 ? 心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形 一、心電發(fā)生的基本原理 （一）極化狀態(tài) （二）除極 （三）電偶學說 （四）復極 心肌細胞復極過程 與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為： 與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系； 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成與命名 P波 PR段 PR間期 QRS波群及命名 ST段； T波 R 心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖 12 (二 )ECG各波段的組成和命名 P波：心房除極波。 PR間期：代表房室傳導時間。 PR段。 QRS波群：心室除極波。 記錄原則：振幅較大的波用大寫字母 Q、R、 S表示；振幅較小的波用小寫字母q、 r、 s表示。 QRS波群的命名示意圖 13 ST段：緩慢復極期 T波：心室復極波（快速復極末期） QT間期：代表心室除極、復極全 過程 U波：代表心肌激動的激后電位 。 、 （三）心電圖導聯(lián) 在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由 Einthoven創(chuàng)設而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為 “ 標準導聯(lián) ” ，共包括 12個導聯(lián)。 肢體導聯(lián)： 包括雙肢體導聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。 (紅右上肢 ,黃左上肢 ,綠左下肢 ,黑右下肢 ) 與其六軸關(guān)系 肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 胸前導聯(lián)： 屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）； 表 232 胸前導聯(lián)探查電極的位置 單極胸導聯(lián)： V1：胸骨右緣 第四肋間 右胸導聯(lián) V2：胸骨左緣 第四肋間 反映右室外側(cè)壁電壓改變 V3：介于 V2與 V4連線的中點 V4：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線處 反映室間隔電壓改變 V5：左腋前線，與 V4同一水平 左胸導聯(lián) V6：左腋中線，與 V4同一水平 不常用導聯(lián)： V V V9 V3R、 V4R、 V5R、 V6R 反映左室前外側(cè)壁電壓改變 V7：左腋后線，與 V4同一水平 V8：左肩胛線，與 V4同一水平 V9：左脊柱旁線，與 V4同一水平 V3R、 V4R、 V5R、 V6R位于胸骨右側(cè)，與V V V V6相對應處。診斷右心病變。 左室后 壁電壓 改變 胸前導聯(lián) 電路連接方式 導聯(lián) 位置 V1 胸骨右緣 4肋間隙 V2 胸骨左緣 4肋間隙 V3 V2與 V4的中點 V4 左鎖骨中線與 5肋間隙交點 V5 V4水平與腋前線交點 V6 V4水平與腋中線交點 第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù) 一、心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時程與心率的檢測 心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。 國內(nèi)一般采用 25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于（即 40ms），可成倍提高至 50mm/s或 100mm/s。 在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù) 60(s)除以每一心動周期的時距 (s)（可取PP或 RR間距）計算出來。 ?時間的測量應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣，用 S表示 （二）各波段振幅的檢測 心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。 一般應事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入 1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動 10mm ，即每 1mm振幅相當于。 ?測量正向波的振幅，應從基線的上緣垂直量到波頂 。測量負向波的振幅，應從基線的下緣量到波底，用 mv來表示 心電圖波形、波段的命名及測量 （三）平均心電軸的檢測 每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。 左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學中采用 “ 平均心電軸 ” 的名稱，簡稱為 “ (心 )電軸 ” 。 一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定 I導聯(lián)左（正）側(cè)端為 0176。 ，右（負）側(cè)端為 177。 180176。 ，循 0176。 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。 檢測方法 通常可根據(jù)肢體 I、 III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。 （ 1）目測法（見下表） 平均心電軸的目測法 （ 2）振幅法： ? Ⅰ 導聯(lián)代數(shù)和 =RⅠ +(QⅠ +SⅠ )=103=7 ? Ⅲ 導聯(lián)代數(shù)和 =RⅢ
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1