王倩心電ppt課件(已修改)
2025-05-16 05:42 本頁面
【正文】 心電圖診斷 4 ECG臨床應(yīng)用范圍： 〈 1〉 診斷和鑒別診斷心律失常 〈 2〉 有助于冠狀 A疾患的診斷：特別是心肌梗塞 〈 3〉 報(bào)告心肌情況：如心肌炎、心肌損傷 〈 4〉 提示心臟肥大及勞損 〈 5〉 某些藥物對(duì)心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁等 〈 6〉 其它疾病之輔助診斷：如心包炎、電解質(zhì)紊亂 〈 7〉 心導(dǎo)管、心臟手術(shù)（特別是心內(nèi)手術(shù)），報(bào)告 心律情況，以指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。 心電監(jiān)護(hù)：心臟監(jiān)護(hù) CCU，重癥監(jiān)護(hù)室 ICU。 第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí) 心電圖產(chǎn)生原理 ? 心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形 一、心電發(fā)生的基本原理 （一）極化狀態(tài) （二）除極 （三）電偶學(xué)說 （四）復(fù)極 心肌細(xì)胞復(fù)極過程 與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為： 與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系； 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成與命名 P波 PR段 PR間期 QRS波群及命名 ST段； T波 R 心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖 12 (二 )ECG各波段的組成和命名 P波：心房除極波。 PR間期：代表房室傳導(dǎo)時(shí)間。 PR段。 QRS波群：心室除極波。 記錄原則：振幅較大的波用大寫字母 Q、R、 S表示；振幅較小的波用小寫字母q、 r、 s表示。 QRS波群的命名示意圖 13 ST段：緩慢復(fù)極期 T波：心室復(fù)極波（快速復(fù)極末期） QT間期：代表心室除極、復(fù)極全 過程 U波：代表心肌激動(dòng)的激后電位 。 、 （三）心電圖導(dǎo)聯(lián) 在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由 Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為 “ 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ” ，共包括 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 肢體導(dǎo)聯(lián)： 包括雙肢體導(dǎo)聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。 (紅右上肢 ,黃左上肢 ,綠左下肢 ,黑右下肢 ) 與其六軸關(guān)系 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 胸前導(dǎo)聯(lián)： 屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）； 表 232 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 單極胸導(dǎo)聯(lián)： V1：胸骨右緣 第四肋間 右胸導(dǎo)聯(lián) V2：胸骨左緣 第四肋間 反映右室外側(cè)壁電壓改變 V3：介于 V2與 V4連線的中點(diǎn) V4：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線處 反映室間隔電壓改變 V5：左腋前線，與 V4同一水平 左胸導(dǎo)聯(lián) V6：左腋中線，與 V4同一水平 不常用導(dǎo)聯(lián)： V V V9 V3R、 V4R、 V5R、 V6R 反映左室前外側(cè)壁電壓改變 V7：左腋后線，與 V4同一水平 V8：左肩胛線，與 V4同一水平 V9：左脊柱旁線，與 V4同一水平 V3R、 V4R、 V5R、 V6R位于胸骨右側(cè)，與V V V V6相對(duì)應(yīng)處。診斷右心病變。 左室后 壁電壓 改變 胸前導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式 導(dǎo)聯(lián) 位置 V1 胸骨右緣 4肋間隙 V2 胸骨左緣 4肋間隙 V3 V2與 V4的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與 5肋間隙交點(diǎn) V5 V4水平與腋前線交點(diǎn) V6 V4水平與腋中線交點(diǎn) 第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù) 一、心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時(shí)程與心率的檢測 心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測量精度的要求，改變走紙速度。 國內(nèi)一般采用 25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于（即 40ms），可成倍提高至 50mm/s或 100mm/s。 在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù) 60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距 (s)（可取PP或 RR間距）計(jì)算出來。 ?時(shí)間的測量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣，用 S表示 （二）各波段振幅的檢測 心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。 一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入 1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng) 10mm ，即每 1mm振幅相當(dāng)于。 ?測量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂 。測量負(fù)向波的振幅，應(yīng)從基線的下緣量到波底，用 mv來表示 心電圖波形、波段的命名及測量 （三）平均心電軸的檢測 每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。 左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用 “ 平均心電軸 ” 的名稱，簡稱為 “ (心 )電軸 ” 。 一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定 I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為 0176。 ，右（負(fù)）側(cè)端為 177。 180176。 ，循 0176。 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。 檢測方法 通常可根據(jù)肢體 I、 III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。 （ 1）目測法（見下表） 平均心電軸的目測法 （ 2）振幅法： ? Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和 =RⅠ +(QⅠ +SⅠ )=103=7 ? Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和 =RⅢ
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