王倩心電ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 05:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。 右室及左室雙側(cè)心室肥大 第四節(jié) 心肌缺血與 STT異常改變 心內(nèi)膜下心肌缺血： 心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的 T向量， ECG表現(xiàn)為與 QRS主波方向相反的 T波。 缺血型 ST段壓低：水平型、下斜型壓低。 。 *T波異常 * *ST段下移 * *變異性心絞痛 * 第五節(jié) 心肌梗死 ? 急性心肌梗死（ AMI） ? 心肌梗死的 ECG診斷： myocardiaL infarction MI ? 〈 1〉 、 ST段抬高： ? 特點(diǎn)： ST段抬高，與 T波前肢融合，形成弓背向上的單向曲線。 ? 異常 Q波： Q波電壓＞ R/4，時(shí)間＞″，某些不應(yīng)出現(xiàn) q波的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn) q波。 ? T波改變： 〈 1〉 演變規(guī)律： T倒由淺 → 深；深 → 淺 〈 2〉 冠狀 T： 尖銳倒置，兩肢對(duì)稱，頂端居中 ? 心肌梗死的分期： 早期： T波高聳、 ST段呈斜上型抬高，發(fā) 生 MI后數(shù)分 — 數(shù)小時(shí)。 急性期： S— T段抬高，異常 Q段， T波倒置。 AMI數(shù) H—— 數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。 ? 亞急性期（近期）：異常 Q波， T倒置此期持續(xù)數(shù)月 —— 半年。 ? 陳舊性期（愈合期）：異常 Q波（終身） ? 心肌梗塞的圖形演變及分期 ? MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)?ST段，異常 Q波出現(xiàn)的部位（導(dǎo)聯(lián)） ? 前間壁： V1— V3 ? 前壁： V3— V5 ? 廣泛前壁： I、 avL、 V1— V6 ? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF ? 后壁（正后壁）： V7V8V9（ V1— V3導(dǎo)聯(lián) R波， T波增高） ? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 avl ? 右室梗死： V3R— V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型 ST改變更有意義。 *急性下壁心肌梗塞 * *急性下壁心肌梗塞 * *急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞 * *陳舊下壁心肌梗塞 * *急性前間壁心肌梗塞 * *陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度 AVB* 第六節(jié) 心律失常 ? 當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速率發(fā)生異常改變時(shí)，稱為心律失常。 ? 心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性 ? 心律失常分類： ? 激動(dòng)起源失常是由于心臟內(nèi)起搏點(diǎn)位置發(fā)生改變所致。激動(dòng)傳導(dǎo)失常是由于激動(dòng)的傳導(dǎo)順序節(jié)律及速率發(fā)生改變所致。 心律失常的分類 ? 激動(dòng)起源異常 – 竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇 – 主動(dòng)性異位心律 ? 期前收縮 (房性、交界性、室性） ? 心動(dòng)過速 (房性、交界性、室性） ? 撲動(dòng)與顫動(dòng) (房性、室性） – 被動(dòng)性異位心律 ? 逸搏和逸搏心律 心律失常的分類 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 – 生理性傳導(dǎo)障礙： 干擾與脫節(jié) – 病理性傳導(dǎo)阻滯： ? 竇房阻滯 ? 房?jī)?nèi)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ） ? 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） ? 意外傳導(dǎo) – 傳導(dǎo)途徑異常： 預(yù)激綜合征 二、竇性心律失常 ? 正常竇性心律診斷要點(diǎn)： ? 〈 1〉 、 P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為 60— 100次 /分。 ? 〈 2〉 、直立型 P波（ PⅠ 、 Ⅱ 、 avF直立，avR倒置 ） ? 〈 3〉 、 PR間期＞ ″ ? 〈 4〉 同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期相差＜ ″ *正常竇性心律示例 * ? ? 竇速：竇性心律、頻率 ≥100次 /分，＜160次 /min。 ? ? 竇性心動(dòng)過速： sinus tachycardia ? 竇緩：竇性心律、頻率＜ 60次 /分。 ? 竇性心動(dòng)過緩： sinus bradycardia ? *竇性心動(dòng)過緩 * *竇性心動(dòng)過速 * ? 竇性心律不齊： sinus arhythmia ? 同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期相差＞ ″ ? 竇性靜止： sinus arrest ? 竇性停搏 ? ECG表現(xiàn)為規(guī)則的 PP間距中突然出現(xiàn) P脫落，形成長(zhǎng) PP間距，且長(zhǎng) PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律 *竇性心律不齊 * ? 三、早搏：期前收縮 ? 主動(dòng)性異位心律的形成原理： ? 單源性及多源性異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)： ? 折返激動(dòng)： ? 觸發(fā)活動(dòng)：亦稱觸發(fā)自律性 ? 環(huán)形激動(dòng)： ? 早搏 ECG共同特征有： ①有提前出現(xiàn)的異位沖動(dòng)②早搏后因干擾正常節(jié)律而出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)間歇，稱代償間歇。 ? 分類：根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為房早、交界性早搏、室早（） 偶發(fā)性早搏 5次 /分 根據(jù)早搏數(shù)目多少分類： 頻發(fā)性早搏 ≥5次 /分 ? 根據(jù)早搏形態(tài)分類： ? 單形性早搏：在同一份 ECG上早搏形態(tài)、振幅、方向和時(shí)間相同。 ? 多形性早搏：早搏形態(tài)不同，但聯(lián)律間距固定 ? 多源性早搏：早搏形態(tài)不同，聯(lián)律間距不等＞ ″ 一 、房性早搏 ： premature atrial contraction ? 提前出現(xiàn)的 P′波，其形態(tài)與竇性 P波略有不同。 ? PR間期＞ ″ ? 提前的 P ′可以繼之以形態(tài)正常的 QRS波群（室上性）或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但也可不繼以 QRS波群。 ? 代償間歇不完全 *房性早搏 — 二聯(lián)律 * 〈 二 〉 、交界性早搏 Prenature junctional contraction ? 提前出現(xiàn)的 QRST波群，其形態(tài)與竇性者基本相同。 ? 逆行 P波（ PⅡ 、 Ⅲ 、 avF倒置、 avR直立 ）在 QRS波前、后或在其中（無(wú) P）。 PR間期＜ ″， RP′間期＜ ″。 ? 代償間歇往往是完整的。 *交界性早搏 * 〈 三 〉 、室性早搏
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