【正文】 、實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。 在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，如遇有實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、場(chǎng)地、工作服或體表污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人及防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室污物放入專用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處理。C冰箱保存24小時(shí)，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB109版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度生效日期：20100807 第 15 頁(yè) 共53 頁(yè)儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度 輸血科儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。 每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。 按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。外來(lái)參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。 帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB110版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容量器、衡器管理制度生效日期：20100807 第 16 頁(yè) 共53 頁(yè)量器、衡器管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》和計(jì)量法《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。 量器衡器均由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理。 衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。 量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB111版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容血液質(zhì)量管理制度生效日期：20100807 第 17 頁(yè) 共53 頁(yè)血液質(zhì)量管理制度 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗(yàn)人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時(shí)退回。 血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合要求。 臨床輸血過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)通知輸血科，輸血科立即派檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)地觀察，若有必要可以做相應(yīng)檢驗(yàn)。 由兩名護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB113版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血后血袋回收登記制度生效日期：20100807 第 19 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血后血袋回收登記制度 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)反饋單，并返還輸血科保管。 輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。 將廢血袋置4℃冰箱保存24小時(shí)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB114版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度生效日期：20100807 第 20 頁(yè) 共53 頁(yè)試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度 由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑。 檢驗(yàn)試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入庫(kù)，檢驗(yàn)科需用試劑由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中心，并由醫(yī)院物資中心查對(duì)后送檢驗(yàn)科。 試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證（供貨商經(jīng)營(yíng)許可證、試劑產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。 所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。 自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。 急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時(shí)采集輸血全套標(biāo)本,和輸血申請(qǐng)單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。 輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本采集及送檢時(shí)間等內(nèi)容。 在輸血申請(qǐng)單上由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時(shí)間，準(zhǔn)確至分。 檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫于“輸血治療同意書”中“輸血前檢查”一欄。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。 臨床輸血一次用血、備血超過(guò)2000ml，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血會(huì)診單，需輸血科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意，由科主任或醫(yī)療小組長(zhǎng)簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度，一次用血、備血超過(guò)2000ml必須執(zhí)行輸血會(huì)診報(bào)批制度。 臨床醫(yī)師實(shí)施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實(shí)施輸血治療?！遁斞委熗鈺冯S病例保存。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB118版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床用血床前核對(duì)制度生效日期：20100807第 24 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床用血床前核對(duì)制度 臨床用血科室在輸血前必須查對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型。 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，又無(wú)破損。 輸血前必須二人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由二人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 輸血時(shí)，與病人核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB119版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度生效日期：20100807第 25 頁(yè) 共53 頁(yè)人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并定期檢查，保證計(jì)劃落實(shí)。 中級(jí)職稱及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)一次,回科后在科內(nèi)傳達(dá)。 醫(yī)院內(nèi)對(duì)所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識(shí)，新技術(shù)，不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué)、合理、有效。 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 若患者交叉配血單無(wú)血型填寫，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。 接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)急措施：發(fā)現(xiàn)患者為Rh（D）陰性血型：①立即電話告知臨床用血科室。③晚上值班時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。緊急情況下大量用血： 盡快先1袋血做交叉配合試驗(yàn)，合格后，先發(fā)送1袋血。交叉配血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象： 重新鑒定受血者和供血者ABO血型及Rh（D）血型。 懷疑有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37176。 以上處理未能成功，請(qǐng)報(bào)告科主任。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB121版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血科主任職責(zé)生效日期：20100807第 28 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血科主任職責(zé) 在院長(zhǎng)及院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、行政管理及質(zhì)量控制工作。 督促全科人員遵守法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作及各種登記工作。 負(fù)責(zé)試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃工作。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，督促各種制度的執(zhí)行，指導(dǎo)臨床用血。 輸血科接到受血者配血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。 接到臨床用血提血單后，記錄時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB123版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)生效日期：20100807第 30 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé) 輸血前告知輸血目的、輸血風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。 提出輸血申請(qǐng)，經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，做到填寫規(guī)范。 輸血治療前做好感染性疾病檢測(cè)的申請(qǐng)工作。 在24小時(shí)內(nèi)輸血量累計(jì)超過(guò)2000ml或紅細(xì)胞10個(gè)單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會(huì)診單，執(zhí)行會(huì)診制度。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 護(hù)士按輸血科用血計(jì)劃，填寫領(lǐng)血申請(qǐng)書，每天到市中心血站取血。 護(hù)士接收血交叉標(biāo)本、提血單，仔細(xì)核對(duì)住院號(hào)碼、科別、床號(hào)，做好登記工作。 核對(duì)完畢雙簽名后送臨床用血科室。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB126版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容樣品登記記錄管理和保存制度生效日期：20100807第 33 頁(yè) 共53 頁(yè)樣品登記、各種記錄管理和保存制度1. 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。3. 由專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單和交叉配血單一起送交輸血科。5. 輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB127版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容生物安全防護(hù)職業(yè)暴露應(yīng)急制度生效日期：20100807第 34 頁(yè) 共53 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度1. 工作人員上班時(shí)須穿工作服，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一墊。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。6. 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標(biāo)準(zhǔn)程序及時(shí)洗手。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。8. 發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并將職業(yè)暴露的情況報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染科。 尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。 嚴(yán)禁檢驗(yàn)人員對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)，尤其是一些特殊檢驗(yàn)結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項(xiàng)目結(jié)果不得隨意公開(kāi)。 病人提出要求保密的技術(shù)資料，如檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)報(bào)告等必須尊重病人，給予保密。 輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對(duì)違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)賠償，直至行政處分。 醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)