【正文】 藥的不用貴重藥，能用口服的不用注射的，能用國產(chǎn)藥不用進口藥。3新農(nóng)合住院患者怎樣按適應(yīng)癥用藥？ 凡新農(nóng)合藥品目錄的備注欄標注了適應(yīng)癥的藥品（醫(yī)生工作站已有提示），患者應(yīng)具備適應(yīng)癥限定范圍的病情并有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷證明，方可使用該藥品。3新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品費用比例是多少？ 省、市新農(nóng)合管理機構(gòu)對目錄外藥品費用實行比例限額管理，新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品費用比例不超過藥品總費用的20%（市級醫(yī)院為15%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥品。新農(nóng)合住院患者的目錄外藥品比例超標如何處理？ 新農(nóng)合管理機構(gòu)規(guī)定：定點醫(yī)院使用目錄外藥品費用超過規(guī)定比例的，當(dāng)年醫(yī)院評價不合格（一票否決）并延期一年參加醫(yī)院的等級評審，情節(jié)嚴重的，媒體曝光，全省通報批評；連續(xù)兩年超標的，取消醫(yī)院等級稱號、定點資格、評優(yōu)評先資格。4新農(nóng)合住院患者的補償范圍有哪些？ 補償?shù)姆秶话阌校褐委熧M、藥費、檢驗費、檢查費、手術(shù)費、住院費等。發(fā)生嚴重自然災(zāi)害或傳染病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)藥費用，不屬于合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?（2）惡性腫瘤門診放、化療。 （4）再生障礙性貧血。 （6）重癥精神病。 （8）結(jié)核病輔助治療。（10）糖尿病。 （12）肝硬化（失代償期）。 （14）重癥肌無力。 （2）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及職業(yè)病等其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用。 （4）各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目。 （6）參合患者意外傷害（中毒）等涉嫌他方責(zé)任的醫(yī)療費用。 （2）封頂線：普通門診的封頂線，每人每年400元左右。4新農(nóng)合患者的住院補償起付線是多少? （1）鄉(xiāng)級：不設(shè)起付線。 （3）縣以上：600元1000元。 超過500元部分補償比例為90%95%。 （3）縣以上：補償比例為45%65%。4新農(nóng)合患者的大病住院補償起付線是多少？ 新農(nóng)合患者大病住院補償（二次補償）。5門診醫(yī)療費用報銷需要醫(yī)院提供哪些憑證？ （1）門診病歷。 （3）門診費用清單或特殊病種門診就醫(yī)的二聯(lián)處方、二聯(lián)處置單及二聯(lián)檢查報告單。（以上材料均需加蓋醫(yī)院公章）5住院醫(yī)療費用報銷需要醫(yī)院提供哪些憑證？ （1）醫(yī)囑單。 （3）疾病診斷證明書。 （5）住院費用匯總清單。（以上材料均需加蓋醫(yī)院公章）5新農(nóng)合住院患者出院時怎樣結(jié)賬？ 自費部分直接向患者收取，基金補償部分除外傷及分娩外，實行即時結(jié)報。連續(xù)參合者跨年度住院按新一年度的標準補償；不再繼續(xù)參合者跨年度住院按上一年度標準補償且只補償上一年度發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)院負責(zé)傳輸患者信息。5即時結(jié)報需帶哪些證明材料？ 患者的合作醫(yī)療證（或社會保障卡）、身份證（兒童提供戶口簿，新生兒提供《出生醫(yī)學(xué)證明》）原件及復(fù)印件。本人無法親自辦理的，可委托代理人代為辦理。5即時結(jié)報有什么程序？ （1）患者辦理住院手續(xù)時，住院登記處在其入院通知書上加蓋“新農(nóng)合”標志的印章；病區(qū)接診護士向其發(fā)放本院辦理及即時結(jié)報地點、時間、程序和需攜帶的證明材料等宣傳單。5哪些情況不實行即時結(jié)報？ （1）報銷申請人（或委托代理人）提交的報銷申請材料不齊全的。 （3）新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障或患者合作醫(yī)療證（社會保障卡或市民卡）掛失、損壞的。60、在哪里辦理即時結(jié)報？ 新農(nóng)合患者出院時，到住院結(jié)算中心的4號、5號窗口辦理即時結(jié)報。結(jié)算中心及時通知計算機中心將患者的住院信息通過網(wǎng)絡(luò)傳送到患者參合地新農(nóng)合管理中心。6即時結(jié)報中醫(yī)院墊付的費用如何收回？ 醫(yī)院于每月10日前，向各相關(guān)新農(nóng)合管理中心提交上月份的下列紙質(zhì)材料進行月結(jié)算： （1）《新農(nóng)合住院補償費用明細結(jié)算表》一式兩份。 （3）新農(nóng)合患者身份核對表1份。 6什么是新農(nóng)合的多重補助？ 新農(nóng)合患者中，對符合民政部門和紅十字醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得新農(nóng)合基金補償，大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，可再予進一步的醫(yī)療救助。6什么是民政醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)？ 2012年12月1日起，福州市農(nóng)村最低生活保障對象，重點優(yōu)撫對象，重度殘疾人等符合醫(yī)療救助條件的新農(nóng)合住院患者，在辦理出院手續(xù)時，將由新農(nóng)合信息系統(tǒng)同步計算新農(nóng)合補償、醫(yī)療救助待遇。因數(shù)據(jù)未及時更新等而未能實現(xiàn)“一站式”救助的，由各級縣（市、區(qū)）民政局受理，手工核算并實施救助。6紅十字會醫(yī)療救助的標準是什么？對于救助對象，在新農(nóng)合基金補償、大病保險補償及民政醫(yī)療救助等報銷后，福建省紅十字會將對困難者再給予補助（原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元）。（2）住院總費用5萬元10萬元部分，按15%給予人道救助。（4）住院總費用20萬元以上部分，按30%給予人道救助。70、新農(nóng)合患者的大病病種如何界定？2012年8月30日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式公布。參照WHO關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支付”的定義，即一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于家庭一般消費的40%，就被認為出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。7新農(nóng)合患者大病報銷的標準是多少？ 《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定：在新農(nóng)合（醫(yī)保）基金報銷的基礎(chǔ)上，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用的實際報銷水平不低于50%。最高支付限額原則上不低于20萬元（含新農(nóng)合基金補償部分）。7新農(nóng)合患者大病報銷何時實行？ 《關(guān)于開展居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，新農(nóng)合患者的大病報銷從2013年元旦起實行。7二次補償?shù)臈l件是什么？當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金15%（含風(fēng)險基金）、歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金25%的情況下，予可進行二次補償。7二次補償?shù)膶ο笕绾未_定？ 二次補償對象為當(dāng)年得到大病補償?shù)霓r(nóng)民，以獲得住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民為主。統(tǒng)籌基金結(jié)余較少的地區(qū)可以對當(dāng)年獲得大病補償中個人負擔(dān)醫(yī)療費用超過一定額度的參合農(nóng)民給予二次補償。7何時進行二次補償？二次補償一般應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)完成，最遲于下一年度1月底前完成。新農(nóng)合健康體檢資金原則上應(yīng)用家庭帳戶或門診統(tǒng)籌基金結(jié)余。7怎樣確定新農(nóng)合體檢對象、時間和方式？ 新農(nóng)合體檢對象（受檢者）可以是上年內(nèi)得到補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在參合農(nóng)民中確定特定人群?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。體檢項目和費用應(yīng)提前告知參合農(nóng)民。8一般診療費包括哪些項目？ 一般診療包括：掛號費、診查費、注射費、藥事服務(wù)費。8現(xiàn)階段我國醫(yī)療費用有哪些支付方式？現(xiàn)階段我國醫(yī)療費用的支付方式有：總額預(yù)付制、按項目支付、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按病種支付、按疾病診斷相關(guān)分組支付等。我國醫(yī)改試點的實踐也證明，單一的支付方式難以達到預(yù)期的效果，建立多層次混合的支付體系可能更便于實踐管理，并能降低補償費用，且能消除其單一支付體系的負面效應(yīng)而保留綜合性優(yōu)勢。8什么是總額預(yù)付制？從醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況出發(fā)，按某種標準，如服務(wù)的人群及服務(wù)量（門診、住院量）確定某一醫(yī)院一定時期（一般為1年）的預(yù)算總額，總額一旦確定就不可更改。服務(wù)項目費用是確定付費的最原始依據(jù)，也是成本核算，制定收費標準的依據(jù)。8什么是按服務(wù)單元支付？按服務(wù)單元付費又稱平均費用標準付費，是介于按項目支付與按病種支付之間的一種費用支付方式。8什么是按人頭支付？由保險方面和醫(yī)院組成一體化的保險機構(gòu)，按照約定醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)對象的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預(yù)先償付醫(yī)療費用，從而促使供方自覺采用費用控制措施，如開展疾病預(yù)防、健康教育、定期體檢等，以期最大限度地降低發(fā)病率、減少費用開支。其特點是醫(yī)院的收入僅與每個病歷及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)院治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。8什么是按疾病診斷相關(guān)分組支付？ 也稱是疾病診斷分類定額預(yù)付制，即根據(jù)國際疾病分類法，將住院患者按診斷分成若干個DRGs,對每個DRGs分別制定價格，患者在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用。8醫(yī)療費用支付方式的發(fā)展趨勢是什么？ 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 指出：強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費，按病種付費，總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的的有效約束機制。 （2）從單一支付方式發(fā)展為混合支付方式。90、什么是起付線支付方式？起付線支付方式又稱為扣除保險，是由社會醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費用支付的最低標準，即起付線，低于起付線以下的醫(yī)療費用全部由被保險人個人負擔(dān)，超過起付線以上的醫(yī)療費用由社會醫(yī)療保險機構(gòu)支付。該方法先規(guī)定一個醫(yī)療費用封頂線，社會醫(yī)療保險機構(gòu)只支付低于封頂線以下的醫(yī)療費用，超過封頂線的醫(yī)療費用由被保險個人負擔(dān)。9什么是補充醫(yī)療保險? 補充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險以外建立，并對基本醫(yī)療保險制度起補充作用的醫(yī)療保險制度，它是組成整個醫(yī)療保險體系的一個重要組成部分。狹義的補充醫(yī)療保險是指對現(xiàn)有基本醫(yī)療保險制度下支付水平的補充，是為了滿足不同層次的醫(yī)療消費需求，補償超過基本醫(yī)療保險封頂線部分的醫(yī)療費用，以及基本醫(yī)療保險不覆蓋的服務(wù)項目費用。9什么是新醫(yī)改的“五個齒輪”？ 2009年3月17日 中發(fā)[2009]6號《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出：2009年2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進公立醫(yī)院改革試點。9什么是新醫(yī)改的“四梁”？2009年3月17日中發(fā)[2009]6號《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是全面加強公共性服務(wù)體系建設(shè)；二是進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系；三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系；四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系。9什么是新醫(yī)改鼓舞醫(yī)務(wù)人員的六大信號？ （1）“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。 （3）專業(yè)機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)“吃皇糧”。 （5）推動醫(yī)務(wù)人員合理流動。9新農(nóng)合國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲哪些數(shù)據(jù)？ （1）全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 （3）各地新農(nóng)合管理機構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 （5）全國新農(nóng)合業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測，評估數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。社會保障卡內(nèi)和卡面均記載持卡人姓名、性別，公民身份號碼等基本信息；卡內(nèi)標識了持卡人的個人狀態(tài)（就業(yè)、失業(yè)、退休等）；可以記錄持卡人社會保險繳費情況，養(yǎng)老保險個人帳戶信息，醫(yī)療保險個人帳戶信息、職業(yè)資格和技能，就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。100、 當(dāng)前做好新農(nóng)合工作要注意哪些問題？ （1）要認真落實十八大精神，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，充分認識新農(nóng)合工作的重要性，為參合患者提供熱情、周到且人性化的服務(wù)。 （3）要設(shè)身處地為參合農(nóng)民著想，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、減少目錄外藥品及一次性耗材的使用，大力控制藥品費用比例和次均費用，努力減輕參合患者的負擔(dān)。附表一新農(nóng)合與醫(yī)保的主要區(qū)別新農(nóng)合醫(yī) 保參 保 對 象農(nóng)民，文化程度較低機關(guān)公務(wù)員，城鎮(zhèn)職工，居民，文化程度較高參保形式以家庭為單位自愿參合以個體形式強制參保主管部門衛(wèi)生廳（局）、新農(nóng)合中心勞動廳（局）、醫(yī)保中心醫(yī)?；穑?）總額較少，當(dāng)年度基金全部用于參合者醫(yī)療補助（80%用于住院補助，20%用于門診補助），節(jié)余不得超過15%；（2）2012年人均290元。醫(yī)療待遇（1）相對較低，門診多為自費；（2）2013年新農(nóng)合住院補償比例為40%65%（三級醫(yī)院）；（3）重大疾病可獲民政醫(yī)療救助。定點醫(yī)院資格申請，成立專門機構(gòu)及人員管理。市場份額約占我院65%以上[醫(yī)院與全省75個縣（市、區(qū)）簽訂協(xié)議]約占我院25 % 左右。社?？ㄡt(yī)療管理（1）定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；（2）《新農(nóng)合基本用藥目錄》。重點監(jiān)控（1）目錄外藥品比例不超過20%；（2）范圍外費用比例不超過25%；（3）住院次均費用同比漲幅不超過5%。費用結(jié)算（1）自費部分直接向患者收??；(2)基金補償除外傷及分娩外實行“即時結(jié)報”；(3)每一患者均需填寫身份核對表；(4)跨年度住院不實行年度結(jié)轉(zhuǎn)。附表二 各縣（市、區(qū)）聯(lián)系人地區(qū)財務(wù)科聯(lián)系人聯(lián)系電話信息科聯(lián)系人聯(lián)系電話地址倉山區(qū)張萍059183457327鄭鳴059183459787福州市六一南路11號新農(nóng)合管理中心馬尾區(qū)李丹云059183982766吳志剛059183681915馬尾區(qū)沿山東路65號新農(nóng)合管理中心晉安區(qū)周059183921763林巧芳059183992548福州市福馬路241號新農(nóng)合管理中心閩侯縣洪？059122078660賴佑？059122078660閩侯縣818中路142號新農(nóng)合管理中心連江縣方文華059126182952陳銘輝059126182952連江縣文山路176號新農(nóng)合管理中心羅源縣游方穎059126839590王品耀059126839590羅源縣鳳山鎮(zhèn)學(xué)前新村6號樓102室新農(nóng)合管理中心閩清縣范詠梅059122352521黃昕059122352522閩清縣解放大街71號